胃镜检查右位胃1例体会

古雄汉

古雄汉

(贵州省独山县人民医院贵州独山558200)

【摘要】通过胃镜能顺次地、清晰地观察食管、胃、十二指肠球部甚至降部的黏膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查的过程称胃镜检查。胃镜检查诊断可靠、安全性高。笔者通过对我院胃镜检查右位胃1例，总结体会。

【关键词】胃镜检查右位胃体会

【中图分类号】R322.44【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0320-02

1胃镜检查诊断可靠、安全性高。2013年6月我院行胃镜检查时发现1例右位胃患者，现报告如下：

患者，男，40岁，因“上腹疼痛不适1月”就诊我院，门诊医师开单行胃镜检查，查前申请单无内脏移位，右位心提示，采用常规左侧卧位进镜，食管通过顺利，进入贲门后，按常规方向进镜找腔困难，镜头在胃底部受阻打转。见胃底穹隆部大部分位于贲门右侧，胃底粘膜充血水肿，少许片状糜烂。反方向寻找胃腔，见胃腔向左下变异走形，与常规进镜方向相反，见胃体、胃窦粘膜未见异常。幽门圆形紧闭。胃镜插入部完全进入，镜头端也不能到达幽门口，不能进入球降部。考虑为右位胃、或胃不全扭转而停止检查。胃镜诊断为：1、右位胃?或胃不全扭转？2、糜烂性胃底炎。检查结束，经听诊为右位心，经上消化道X线钡餐检查为右位心、右位胃。腹部B超检查为左位肝胆、右位脾。最后确诊为内脏全反转移位。

2讨论

经这次检查及结合文献复习，体会到：

①胃镜检查右位胃，术前如不详细了解病史，作体格检查，特别是心脏听诊，未能及时发现右位心，未能考虑到右位胃存在，在常规胃镜检查时易误诊为胃不全扭转，甚至有的在胃镜下行胃扭转复位，而增加病人痛苦及出现并发症等危险。

②内脏反转移位患者虽罕见，但在胃镜检查中偶可碰到。在胃镜检查中遇见胃底穹隆部位置改变（转于贲门右侧），胃腔方向改变，向正常反方向走行，转向左下，进镜难达到幽门口时，应考虑为右位胃存在，需与胃不全扭转鉴别。一般胃扭转在内镜下除胃部结构改变外（如大小弯位置颠倒），可见到胃内螺旋状或旋涡状粘膜皱襞，粘膜呈弥漫性充血水肿等。

③从文献复习，右胃位的检查可采用右侧卧位检查或坐位检查。但在检查前不知右胃位时，常规左侧卧位检查，术中发现上述情况，考虑为右位胃可能，也可通过耐心技巧操作，循腔进镜，也能通过幽门到达十二指肠降部检查。

④另在胃镜检查前，自己亲自检查患者心肺腹情况及测血压，是对自己及病人负责，以防有的不良医生不检查病人就直接开申请单检查。通过自己亲自检查做到心中有数，能及时发现血压、心肺腹有无异常，有无右位心等罕少见情况。

参考文献

[1]郑瑞祥，段豪.胃镜检查右位胃二例.中华消化内镜杂志，2004,21（4）：253.