锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折

郭戍

郭戍（辽宁省抚顺市第二医院113001）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0153-02

锁骨骨折是临床常见的一种骨折，其中锁骨外侧II型骨折或合并肩锁关节脱位虽可手法复位，但外固定困难，应手术治疗。我院近年行钩钢板治疗此类骨折48例，效果良好，报告如下：

1材料与方法

1.1一般资料

此组男患31例，女患17例，骨折37例，脱位11例，年龄31—58岁，损伤原因均为直接暴力所致闭合性骨折，无其它合并伤。均在伤后1周内手术。临床表现伤肩局部肿胀、压痛、瘀斑，可见隆起畸形，按压有浮动感，患者外展上举受限，外展时疼痛剧烈。前后位X线摄片检查：39例II型骨折均移位明显。

1.2手术方法

患者颈丛麻醉好后，平卧位，患肩垫高，消毒后铺无菌巾，取于锁骨外侧前缘自肩峰向锁骨外1/3处做切口，长6～8cm。剥离锁骨骨膜和部分斜方肌，显露肩峰、锁骨外端、喙突和肩锁关节，肩锁关节脱位者尚需显露脱位关节面，如关节软骨、关节盘破裂应予以切除。对于锁骨远端骨折，直视下复位，将钢板的钩端插入肩锁关节后方的肩峰下，根据需要选取长度合适的钢板，用3.5mm的螺丝钉固定钢板;对于肩锁关节脱位，钢板固定完毕后亦可修复肩锁关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带及斜方肌、三角肌止点。术后三角巾悬吊患肢3周，3周后行肩关节功能锻炼，6周允许肩关节做自由活动。

1.3结果

本组术后随访3个月至2年。锁骨骨折愈合时间3～5个月，平均3个月。骨折愈合3个月或肩锁关节脱位术后6个月未见再脱位者，取出锁骨钩钢板。术后随访，肩关节活动时无疼痛，活动范围正常，三角肌、斜方肌肌力正常，肩关节可以自由活动。X线片显示锁骨骨折愈合良好。肩锁关节无脱位或半脱位，肩锁关节间隙<5mm。

2讨论

锁骨远端Ⅱ型骨折或完全肩锁关节脱位，由于锁骨近骨折段失去喙锁韧带的稳定作用及胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉，发生向上、向后的移位，而远骨折段受肢体的重力作用及胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵拉向下向内移位，肩关节活动时，可带动骨折远端一起活动。因此这种类型的骨折或完全性肩锁关节脱位，难以复位和维持复位，易发生骨折不愈合或肩锁关节再脱位。

锁骨钩钢板根据肩锁关节的局部解剖特点、肩锁关节损伤的病理改变和手术目的设计而出，具有以下的特点：解剖型设计完全符合锁骨的S状外形。肩峰下关节外安置钢板钩。尖钩位于肩峰后下方，对肩袖的影响较小，可以早期行康复运动和功能锻炼。钢板螺钉孔为动力加压孔设计。钛合金制造，具有钛金属所有优点，其体部与锁骨外侧形态相符并能与骨质良好贴附，钩部可插于肩峰下，另一端钢板固定在锁骨上，利用杠杆原理将锁骨维持在复位位置，使骨折两端产生持续稳定的压力，为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供了一个稳定无张力的环境，提高了韧带愈合的质量。同时钢板固定允许肩锁关节有一定的微动，患侧肩关节可正常活动，避免了长时间固定造成的关节废用和僵硬;对锁骨远端骨折可同时复位固定，固定牢固，术后可以早期活动，不必使用外固定。

锁骨钩钢板固定完毕后对于是否修复喙锁韧带、肩锁韧带，我们认为经过可靠有效的复位固定，这些损伤的组织自然对合可靠，可经瘢痕形成而得到修复，故术中不一定要修复喙锁韧带肩锁韧带。

本组48例采用本方法治疗，疗效均好，且无并发症，表明该疗法安全有效。