丙戊酸钠糖浆治疗小儿癫痫疗效观察

冶建军

冶建军(青海省妇女儿童医院小儿神经康复科青海西宁810007）

【摘要】目的探讨丙戊酸钠糖浆治疗小儿癫痫的疗效。方法选取2008年1月至2012年12月小儿癫痫100例，予以丙戊酸钠糖浆进行治疗，观察治疗后的发作次数、不良反应，与治疗前相比较，所有患儿随访6月到2年，在治疗过程中定期复查血常规、肝功能。结果100例患儿经丙戊酸钠糖浆治疗2月后，症状完全消失的患儿85例，85例患儿中服用丙戊酸钠糖浆后2周内症状完全消失患儿70例，发作次数减少50％的患儿15例，有效率为85％。脑电图显示痫样放电减少或消失，与临床缓解程度相一致。结论丙戊酸钠糖浆治疗小儿癫痫效果显著，不良反应小,是临床切实可行的方法。

【关键词】小儿癫痫丙戊酸钠糖浆疗效

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0178-02

小儿癫痫俗称“羊儿风”，是小儿时期常见的神经系统慢性疾病，患病率为3‰～6‰。癫痫是由多种病因导致的脑细胞群异常的同步放电，引起突然的发作性的一过性的脑功能障碍。临床表现多样，可有意识改变或丧失、肢体抽动、感觉异常、特殊行为等。以往人们对癫痫病的了解与研究较少，很多患者得不到的科学的治疗，癫痫发作控制不满意。上世纪80年代以后，很多新药不断问世，癫痫的治疗水平有了很大的提高，癫痫已不再是“不治之症”，自2008年1月至2012年12月，我科诊治小儿癫痫100例，疗效满意，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本组患者共100例，其中男65例，女35例；年龄4个月到13岁，平均年龄6.0±3.0岁，其中4月到3岁患儿35例，4岁到9岁患儿45例，10岁到14岁患儿20例。100例中有56例曾喝中药或西药进行过治疗。所有患儿中有明显病因者85例，其中脑肿瘤10例，颅内出血18例，新生儿窒息30例，神经系统感染12例，大脑发育不良15例，检查未见明显病因的患儿15例。

1.2临床及脑电图表现

局限性发作40例(40％)，其中局限性运动性发作20例，表现为手指、足趾、一侧肢体或一侧口角、眼部抽动，持续时间不等，可以数秒、数分、甚至数日，多可自然终止，发作可从某一局部扩展至整个一侧或全身。有的患儿会伴有自动症，如吸吮、咀嚼、咂嘴、脱衣、解纽扣等。局灶性感觉性发作12例，表现为一过性嗅觉、视觉、听觉等异常，可有简单的视听幻觉等，如局部的针刺感、麻木感、闻到难闻的气味、看到闪光或亮点、视物变大变小、两耳嗡嗡声等。局灶性自主神经性发作3例，可有心悸、气短、呼吸窘迫、出汗、脸红、胃肠不适等表现。局灶性精神性发作5例：表现为恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、强迫思维、妄想等。所有40例患儿发作时脑电图均出现癫痫波放电。

全面性发作60例(60％)，其中强直-阵挛性发作35例，以意识丧失和全身抽搐为特征，表现全身骨骼肌持续性收缩，四肢强烈伸直，眼球上翻，呼吸暂停，喉部痉挛，牙关紧闭，意识丧失，持续数秒至数十秒后出现细微的震颤，即而转为阵挛期，出现肢体节律性抽动，抽动的频率由快至慢，然后停止。抽搐发作时可有心率增快，血压升高，瞳孔扩大，大小便失禁等。发作后常有头痛、嗜睡、疲乏等表现。强直发10例，主要表现以肌肉强有力收缩为特征，表现同强直－阵挛发作的前一部分，即患儿未进入阵挛期发作即终止。阵挛发作5例，以肢体节律性抽动为特征，表现与强直－阵挛发作的后一部分相同，即患儿未出现强直发作期，直接进入阵挛发作期，然后发作终止。失神发作10例，以短暂的意识丧失为特征，表现为正在进行到活动突然中止，语言中断，两眼茫然，表情呆滞。60例患儿发作间期脑电图表现为棘慢波、多棘慢波或尖慢综合波

1.3治疗方法

所有患儿入院后完善相关检查（血常规、肝功能等），予以丙戊酸钠糖浆进行治疗，治疗剂量为30到50mg每千克体重每天，年龄较小，体质较弱的患儿，可适当减量，治疗一周后若疗效不满意，可适当加量，复查脑电图无异常后，可逐渐减量。

1.4疗效评定

观察治疗后的发作次数、不良反应，与治疗前相比较，所有患儿随访6月到2年，在治疗过程中定期复查血常规、肝功能。

2结果

100例患儿经丙戊酸钠糖浆治疗2月后，症状完全消失的患儿85例，85例患儿中服用丙戊酸钠后2周内症状完全消失患儿70例，发作次数减少50％的患儿15例，有效率为85％。脑电图显示痫样放电减少或消失，与临床缓解程度相一致。

不良反应：所有患儿中有2例在用药过程出现脱发，3例患儿出现一过性的白细胞减少，6例患儿出现转氨酶轻度增高，5例患儿服药后出现恶心、呕吐。

3讨论

儿童的生理特征与成人不同，神经系统功能尚未健全，大脑皮质对皮质下的抑制还不完善，动力定型未能牢固建立和内抑制过程减退等，因此，小儿对于较小刺激特别容易引起强烈的反应，尤其是对外界不良因素的影响特别敏感。儿童癫痫未经系统、规律的治疗或发作频繁、长期不能控制，都将对患儿智力的发育和性格的改变产生显著的影响。

丙戊酸钠糖浆为一种不含氮的广谱抗癫痫药。对多种原因引起的惊厥，均有不同程度的对抗作用。对人的各型癫痫如对各型小发作、肌阵挛性癫痫、局限性发作、大发作和混合型癫痫均有效究[1-2]，口服吸收快而完全，主要分布在细胞外液，在血中大部分与血浆蛋白结合。常见不良反应表现为腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛、较少见短暂的脱发、便秘、倦睡、眩晕、疲乏、头痛、共济失调，长期服用可导致血小板减少，并对肝功能有一定的损害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高，故服药期间要定期检查肝功能。本组研究中，出现不良反应的患儿，多为剂量增大的患者，有研究[3-4]表明丙戊酸钠糖浆的最佳浓度范围50-80μg／ml为宜。当血药浓度低于50μg／ml时癫痫控制效果往往较差，而浓度过高如超过120ml，发生不良反应的机率也明显增加。

综上所述，丙戊酸钠糖浆具备抗痫谱广、疗效高、不良反应小等优点,是临床治疗小儿癫痫切实可行的方法。

参考文献

[1]唐静文，张静，赵树本，等.儿童症状性癫痫308例病因分析[J].中国实用儿科杂志，2008，23(3)：180—183.

[3]郑潮标，陈卫鹏.混合性脑卒中的Il缶床研究[J].国际医药卫生导报，2004，l0(2)：13.

[3]杨彤.110例癫痫患儿丙戊酸钠血药浓度监测[J].药物流行病学杂志，2O03，12(1)：19.

[4]唐荣福，于星.抗癫痫药物常用剂量与血药浓度分析[J].中国医院药学杂志，2004，24(3)：167.