护理干预对高血压患者用药依从性的影响

林秋英

柘荣县医院福建柘荣355300

摘要：目的探讨高血压患者的合理用药以及加强个性化、针对性的护理干预能否提高患者用药的依从性，取得较满意的治疗效果。方法对80例2型高血压患者采用问卷调查的方式，了解患者的用药情况，并针对出现的问题进行个性化指导。结果给与对应有效的护理干预后，患者用药的依从性明显提高。结论加强个性化、针对性的护理干预，使患者了解自己的病情、自己所使用药物的作用、正确的使用方法、主要的不良反应等对提高用药的依从性，取得良好的治疗效果具有重要意义。

关键词：护理干预高血压用药依从性影响

高血压是一种严重危害人类身体健康的疾病，是引起心、脑血管疾病的重要危险因素。自20世纪50年代以来我过进行了3次（1959年，1979年，1991年）较大规模的成人血压普查，高血压患病率分别为5.11%，7.73%与11.88%，总体呈明显上升的趋势。2002年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率已达到18.80%。然而，我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%，依然很低，尤其是控制率[1]。因此，我们有必要加强开展多种方式的护理干预，来提高患者用药的依从性，进而达到提高患者控制率的目的。

1资料与方法

1.1资料

来自本院2009-2011年期间收治的80例用药时间在3个月以上的高血压患者。其中男性56例，女性24例；单服一种降压药的有5例，服用两种或两种以上的75例，年龄在36—81岁之间，初中≥文化者33例，小学文化者30例，无文化者17例。住院天数在3--29天之间。

1.2方法

1.2.1患者住院次日，给患者发笔者自行设计的针对患者日常所用的药物的封闭式问卷，问卷的重点是：询问患者是否知道自己患高血压及控制不良可能发生的并发症、日常常用药物的名称、作用、用法及是否按要求用药。

1.2.2针对患者出现的问题给与相应的护理干预。

1.2.3出院日再次发给患者上次的问卷并将结果与上次对比。首次问卷中，知道自己患有高血压的为97%，但知道或大概知道控制不良可能发生的并发症的只有5%，所服药物中有哪些为降血压药的为10%，知道降血压并且知道怎样将血压的为5%，知道正确用法的为65%，有按要求用药的为50%。二次问卷中知道自己患有高血压的为100%，知道或大概知道控制不良可能发生的并发症的未80%，知道自己所服药物中有哪些为降血糖药的为80%，知道降血糖并且知道怎样将血糖的为75%，知道正确用法的为95%，有按要求用药的为95%。

1.3结果经过有效的护理干预后，患者及家属对自己所患的病情，及控制不良可能发生的各种危险大致清楚，对所用药物的了解情况明显提高，住院期间血压控制满意。

2讨论

2.1护理干预措施一加强健康教育首先给患者讲解高血压的基础知识如高血压的概念、发病机制、病因、症状、并发症和危害，并用典型的正、反病例让患者感受到积极配合治疗的重要性，从而提高患者对高血压病的治疗参与率与控制率。

2.2护理干预措施二加强用药指导其方式主要有日常指导、个性化指导、相关药物讲座等。药物指导的内容主要有：药物的分类及作用机制、服用的方法、注意事项等。

2.2.1利尿类降压药如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，它是通过排钠利尿使血容量减少而降压，此类药物长期应用可致低钾血症，应适度补钾。

2.2.2血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利、贝那普利等，它们主要通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素2生成减少来达到降低血压，长期应用此类药物的患者约5%--20%出现顽固性干咳，在肾功能不良、补钾或合用保钾利尿药是易诱发高血钾，应予以注意。

2.2.3血管紧张素2受体阻断药如氯沙坦它是通过原型或活性代谢产物与血管紧张素2受体结合，阻断血管紧张素2的缩血管作用而产生降压的，本品不引起咳嗽，但可引起低血压、肾功能障碍及高血钾，应避免补钾或与保钾利尿药和用，起床或站立等动作应缓慢。

2.2.4B受体阻断药如普萘洛而、美托洛尔等它有多重作用机制，但最主要是阻断心脏的B1受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢，心排出量减少而降低血压，但有诱发支气管哮喘的风险。

2.2.5钙通道阻滞剂如硝苯地平、氨氯地平等，主要同过舒张小动脉平滑肌，降低外周阻力而发挥降压作用，但其可出现头痛、潮红、眩晕及外周水肿的情况。[2]

2.2.6告知患者选用哪一类药物治疗，一定要在医生指导下用药，不可根据个人的感觉随意增减药物，不可漏服或是上次忘记了下次一起服，不可突然停药，否则会使接近正常的病情恶化。

2.2.7在给药指导过程中，护理人员尽量使用通俗易懂的语言，做到位的指导，让患者及家属能够听明白，如所服药物中有几种是降血压的、在哪个环节起作用、应该怎么服药等。本问卷发现在护理干预前绝大多数患者都不知道自己共服用哪几种降糖药、是在哪个环节起作用的，只知医生告知所吃的药物是/有降血压的，这是导致患者用药依从性差的主要原因之一。部分患者嫌麻烦或理解不到位，本该早、晚吃的药物他早、中就吃了，按要求的次数吃就行；还有部分患者认为，反正都是降血压的，吃一种就行，就出现了擅自减药的情况。

结论

通过对住院患者进行针对性、个性化的护理干预，使患者掌握了高血压病及用药的基本知识，提高了患者用药的依从性和药物的疗效，使患者的疾病得到稳定、良好的控制，延缓了并发症的发生，改善了患者的生活质量。

参考文献：

[1]霍勇.原发性高血压.北京.人民卫生出版社.2014，10（8）257

[2]张岫美.抗高血压药物.北京：中国医药科技出版社.2008：211-217

作者简介：

林秋英QQ：1072822415邮箱：[e-mail]通讯地址：福建省柘荣县医院血透室邮编：355300