炭黑尘肺结核合并肺癌误诊为炭黑尘肺结核1例报告

白刘静

白刘静（解放军第148医院肿瘤血液科山东淄博255300）

【关键词】炭黑尘肺肺结核肺癌误诊

【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）21-0329-01

近年来尘肺合并肺结核多有报道，而炭黑尘肺由于本身其发病率较低，并发结核者鲜有报道，再合并肺癌者更是不多见，所以炭黑尘肺结核合并肺癌在早期易误诊为炭黑尘肺结核。现将我院今年所发现这一特殊病例进行报告，以便提醒广大一线临床医生全面分析病情，避免漏诊及误诊。

1.临床资料

患者，男，73岁，因“发现肺占位7月余”于2013年3月8日入院。患者于1961年至1984年从事石墨电极加工工作，主要接触炭黑粉尘。2007年6月5日在我市职业病防治院行胸片检查示：双肺可见总体密集度Ⅰ级，s/p影，分布达2肺区，诊断为Ⅰ期炭黑尘肺。2012年8月25日查胸部CT报告：1.肺气肿；2.右肺肿块性病变，周围型肺癌不排除，建议增强扫描；3.左肺炎症。2012年8月30日行胸部增强CT检查报告：1.左肺上叶感染性病变，不除外肺结核；2.右肺陈旧性病变，胸膜钙化；3.右肺良性肿块，提示结核球或矽肺可能性大。遂到当地防疫站就诊，行PPD试验，结果阳性，诊为：肺结核，予抗痨治疗半年。2013年1月出现痰中带血，且反复发作。2013年3月7日行胸部CT检查报告：左肺上叶占位性病变，首先考虑周围型肺癌，建议穿刺活检。遂以“右肺占位”入住我科。入院后查C反应蛋白：26.7mg/L；肿瘤标志物：CA21-1正常，NSE：13.02ug/L（正常值<13）。3月11日行彩超引导下肺部肿块穿刺病理：（右肺上叶）坏死组织，无组织结构。3月15日再次行彩超引导下肺部肿块穿刺，分三个位置进行穿刺活检，共取四针，病理提示：（右肺上叶穿刺）小细胞癌。免疫组化：LCA（-）、CK(+)、CD56（±）、CgA（-）、Syn（-）、NSE（-）、P53（+）、Ki-67（+）>80%、CK5/6（-）、CK7（-）。随后给予EP方案行化疗，两周期后复查原病灶较前明显缩小。

2.讨论

炭黑尘肺是生产和使用炭黑的工人长期吸入较高浓度的炭黑粉尘所引起的一种职业病，是我国职业病目录中规定的12种尘肺病之一[1],其发病率低于矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺。炭黑为粒径极小的无定形结晶体，容易漂浮在空气中。炭黑加工和使用过程中的工人容易将其吸入肺内，并最终形成炭黑尘肺。其常见并发症为慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、肺气肿、肺源性心脏病[2]。该患者之所以在早期误诊为炭黑尘肺肺结核一方面因为肺结核为其常见并发症，且抗痨治疗后症状好转；另一方面因为我们对炭黑尘肺并发肺癌不如并发结核敏感，而采取先入为主的态度。因此对于炭黑尘肺或其他类型的尘肺患者，如X线或CT等影像学表现异于平常所见，应提高警惕，及时进行痰脱落细胞检查、纤维支气管镜或增强CT检查，如条件允许应取得组织病理学结果。对经过多种检查措施仍不能确诊的患者仍要对其进行动态观察，避免临床工作中出现漏诊及误诊。

参考文献

[1]何风生.中华职业医学[M]北京:人民卫生出版社.1999:801-908.

[2]李德鸿.职业病医师培训教材,尘肺病[M].北京:人民日报出版社.2003:170-171.