鼻咽癌患者放疗后颈部纤维化的观察

何玉芬

(武警四川省总队医院四川乐山614000)

【摘要】目的：探讨鼻咽癌患者颈部放疗后纤维化状况。方法：回顾性分析2010年-2012年我院156例被确诊为鼻咽癌(I～Ⅳ期)的患者接受根治性放射治疗，采用6MX直线加速器，其中63例用适形放疗，面颈调强+下颈垂直切线野，鼻咽部DT68～72Gy／6.8～7.2w，中上颈DT58～60Gy／5.8～6w，下颈DT50～56Gy／5～5.6w其中二程放疗者2例，94例为全野调强放疗，DT70～74Gy／6.5～7w，中上颈DT58～60Gy／5.8～6w，下颈DT50～56Gy／5～5.8w（下颈预防剂量为50～52Gy的35例，下颈预防剂量为54～56Gy的59例）。结果：鼻咽癌根治性外照射放疗后的长期存活患者中颈部纤维化程度与放疗方式无明显关系，A组：适形60%，调强60.5%（P>0.01）；B组：适形65.6%，调强66.1%（P>0.01）差异无统计学意义。但鼻咽癌根治性外照射放疗后的长期存活患者中颈部纤维化比例与放疗剂量明确相关，A组平均纤维化比例60.25%，B组平均纤维化比例66.75%（P<0.01）差异有统计学意义。结论：鼻咽癌根治性外照射放疗后的长期存活患者中颈部纤维化程度与放疗方式关系不大，但与放疗剂量明确相关。

【关键词】颈部纤维化;鼻咽癌;放疗。

【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0176-02

鼻咽癌是我国常见的癌症之一，全世界鼻咽癌病例中，80％发生在我国沿海地区，70％以上以颈部淋巴结肿大为首发症状而根治性放疗后颈部纤维化发生率居高不下，高达60%左右1,一旦发生，无特效药物治疗。由于鼻咽癌解剖位置特殊，肿瘤周围存在血管、脑干、神经及脑组织等，因此放疗时头颈部易固定，适用于调强放疗2。本文回顾性分析了2010年—2012年我院156例鼻咽癌患者接受放疗后颈部纤维化发生状况，总结几点预防措施。

1.材料与方法

1.1一般资料

2010年-2012年我院收治的156例鼻咽癌患者，其中I期3例，Ⅱ期23例，Ⅲ期32例，IVa期l8例；单侧颈部淋巴结转移18例，双侧颈部淋巴结转移52例，颈部无淋巴结转移6例；鳞癌134例，未分化癌22例。

1.2适形放疗

62例鼻咽癌(I～IVa期)患者均接受根治性放射治疗，采用直线加速器的混合线照射，即先采用面颈调强+下颈垂直切线野，选用6MV—X射线等中心放疗DT36～40Gy／18～20F／4W，1.8～2Cy／F，改两侧耳前野加全颈切线野照射，吸收剂量达50～56Gy时结束颈部照射，后改用6MV—X或电子线垂直照射残留肿物或原颈部转移灶区至66～70Gv，其中，二程足量放疗3例。全野调强放疗94例为鼻咽癌(I～IVa期)患者均接受根治性放射治疗，采用6MV—X射线等中心放疗DT70～74Gy／6.5～7w，中上颈DT58～60Gy／5.8～6w，下颈DT50～56Gy／5～5.8w（下颈预防剂量为50～52Gy的35例，下颈预防剂量为54～56Gy的59例）。二程足量放疗2例。

1.3颈部纤维化的评价

参照SOMA标准及相关文献，分级，见表l。

2.结果

鼻咽癌根治性外照射放疗后的长期存活患者中颈部纤维化出现居高不下，出现纤维化比例（Ⅱ级～Ⅳ级纤维化患者占总放疗患者比例）高达60～66%。其中，适形与调强组区别不大，A组：适形60%，调强60.5%（P＞0.01）；B组：适形65.6%，调强66.1%（P＞0.01）差异无统计学意义。但鼻咽癌鼻咽癌根治性外照射放疗后的长期存活患者中颈部纤维化比例与放疗剂量明确相关，A组平均纤维化比例60.25%，B组平均纤维化比例66.75%（P＜0.01）差异有统计学意义。区晓敏等7报道191例N0患者仅行上颈部预防照射，中位随访时间为54个月，仅1例患者出现放射野内颈部复发。笔者推荐对颈部淋巴结阴性者只需预防性照射上颈部淋巴结引流区（Ⅱ、ⅤA区），或降低V区淋巴结的放疗剂量，而如何降低、怎样降低颈部放疗剂量又不影响患者的总生存期和无进展生存期尚需要大宗资料、研究证实。

【参考文献】

[1]刘爱荣.鼻咽癌放疗后颈部纤维化防治[J].甘肃医药，2008.

[2]梁艳.主动性皮肤护理干预对降低鼻咽癌放射性皮肤损伤的应用价值探讨[J].江苏科技信息，2014.

[3]罗健.癌症患者生活质量研究田[J].中国肿瘤，2001.

[4]殷蔚伯.鼻咽癌放疗后遗症防治[J].肿瘤放射治疗学，2002.