硬膜外术后镇痛两天拔管后穿刺点渗出大量液体4例

朱宁池

朱宁池（重庆三峡中心医院麻醉科重庆404000）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）11-088-01

硬膜外镇痛可减轻患者的疼痛、焦虑，促进睡眠，有利于伤口的愈合及身体的恢复，特别对高血压、情绪紧张的患者更有利。

1资料与方法

4例患者均行腰硬联合麻醉，2例子宫肌瘤，行子宫切除术，2例足月孕，行剖宫产术。术前检查、血小板、白蛋白、血红蛋白、心率均正常。进入手术室后，建立静脉通道，取左侧卧位，常规皮肤消毒后，用2%的盐酸利多卡因局部麻醉硬膜外穿刺点，用一次性AS-E/S硬膜外腰硬联合麻醉穿刺包，产品标准号：rr0321.1-2000。行L3-L4穿刺硬膜外。硬膜外穿刺成功后，再用腰麻穿刺针行腰麻穿刺，见脑积液流出后，用0.75%盐酸罗派卡因注射液（耐乐品）2ml，缓慢注入珠网膜下腔，然后退出腰麻针，置入硬膜外导管，留够长度后，固定硬膜外套管后平卧。测试麻醉平面，均在T6以下。术中输入晶体500ml，胶体800ml，血压、心率、呼吸平稳，手术结束后，用0.894%甲磺酸罗派卡因注射液40ml，氟派利多2.5mg，地塞米松10mg，0.9%生理盐水，共计220ml。电子镇痛泵负荷量3ml，持续5ml/h，锁定时间15min，连接硬膜外导管，送回病房，术后随访，镇痛效果满意，患者无呕吐、头晕，6-8小时后双下肢活动正常。

镇痛2天后，药物完毕，检查穿刺点，纱布干洁，常规消毒穿刺点，拔出硬膜外导管。穿刺点渗出液体，渗出液无色无异味。

处理办法1：穿刺点常规消毒后，用无菌厚纱垫压穿刺点，嘱患者平卧，但2小时后，纱垫全部浸湿，第1天更换纱垫2-3次，第2天用同样的方法更换纱垫1-2次，第3天渗出水减少，第4天完全停止，穿刺点结痂。

处理办法2：嘱患者左侧卧位，穿刺点消毒后，用2%盐酸利多卡因行穿刺点周围皮丘样注射，使穿刺点周围的皮肤隆起，起到对穿刺点的压迫作用，减少体液的渗出，有一定的作用。

4例患者硬膜外穿刺点渗出体液后，均未发现头晕、颈部疼痛和强直，无恶心、呕吐等症状。7天后正常出院。

2分析

作者认为原因有两方面：1.硬膜外腔的壁较厚，渗透性差，硬膜外脂肪较多，少部分镇痛药液被吸收，大部分药液停留在硬膜外腔内。2.体内组织液渗透压增加，加重硬膜外腔体液积聚，而导致硬膜外导管拔管后出现体液不断渗出。出现这种情况后，外科医师、患者、家属都认为是脑积液漏出，麻醉医师也很被动。因此，我院出现这种情况后，现已放弃硬膜外镇痛，而改用静脉镇痛，而硬膜外镇痛的优点也随之淘汰。