基层医院外科急腹症诊治体会

王建伟1胡玉娟2

北京市大兴区榆垡镇中心卫生院102602

摘要：目的：急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要及早诊断和处理的腹部疾病，其特点为起病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，将会增加患者痛苦、延长病程，甚至危及生命，临床上常见外科急腹症包括感染与炎症、消化道穿孔、腹部出血、肠梗阻及血管病变等疾病[1]。外科急腹症在基层医院比较常见，但由于病种多、病因杂，往往要求临床医师具备扎实的理论基础、丰富的临床经验及严谨的诊治态度，才能做到早期诊断并及时有效治疗，从而提高疾病治愈率及减少医患纠纷[2]。本文回顾性分析我院8年诊治的198例外科急腹症患者，效果满意。现报告如下：

关键词：外科急腹症；基层医院；诊治体会

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2006年9月～2014年9月收治急腹症患者198例，男118例，年龄7～82岁；女80例，年龄10～84岁。急性阑尾炎60例，胆道疾病35例（其中急性胆囊炎17例，急性胆管炎7例，胆结石11），妇科急腹症39例（异位妊娠13例，卵巢囊肿蒂扭转2例，急性盆腔炎12例，黄体破裂2例，其他10例），肠梗阻20例，泌尿系统结石患者17例，胃恶性溃疡伴穿孔2例，急性胰腺炎5例，腹股沟嵌顿疝2例，迟发性脾破裂1例，十二指肠球部溃疡穿孔4例，肺炎1例，急性心肌梗塞2例，腹部带状疱疹2例，肝癌破裂出血1例，其他7例。主要的临床表现：腹痛、发热、腹泻、恶心、呕吐、咳嗽、黄疸、肛门坠胀、阴道出血、血尿、低血压、休克等。

1.2治疗方法

所有急腹症患者中111例行手术治疗，其中阑尾切除术55例，胆囊切除术12例，胆囊切除+胆总管探查7例，肠粘连松解术9例，小肠粪石切开取出术2例，嵌顿疝复位2例，单纯溃疡穿孔修补术6例，毕Ⅱ式胃大部分切除术3例，小肠穿孔修补术1例，脾切除术1例，单侧附件切除术9例，卵巢囊肿切除2例，黄体修补2例，其中急诊手术63例，占总手术例数的56.8%。其余87例行保守治疗，其中5例急性阑尾炎予以抗炎、抑酸、止痛、补液等治疗（患者要求保守治疗），5例急性胰腺炎予以抗炎、抑酸、抑酶、止痛、补液等治疗，5例胆道感染予以抗炎、抑酸、解痉止痛、补液等治疗，11例不完全性肠梗阻予以禁食、胃肠减压、抑酸、补液及肠外营养支持等治疗，3例腹部外伤予以输血、止血、补液等对症支持治疗，1例肺炎予以抗炎对症治疗，急性心肌梗塞2例转内科，腹部带状疱疹2例抗病毒对症处理，1例肝癌破裂出血及1例结肠肿瘤梗阻转上级医院救治，其他等予以对症处理。

2结果

198例急腹症患者中196例治愈或明显好转，治愈率为98.99%。

3讨论

外科急腹症是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病，在基层医院比较常见，但由于涉及病因众多、临床表现不一且设备条件有限，造成诊断相对困难，易于与内、妇等科的急性腹痛产生混淆，有时因诊断不明或失误而延误病情治疗可能导致患者死亡，或因施行不必要的剖腹手术，增加了患者的痛苦。通过对我院198例外科急腹症患者的诊治经验进行总结，有以下体会：外科急腹症涉及面较广，种类繁多，很容易出现误诊情况，造成不良后果，因此，接诊医生必须对外科急腹症的知识有全面的认识，诊断思路一定要广，以便在第一时间内对患者的病情作出正确诊断并采取合适的治疗。诊断过程中首先需要重视询问病史，详细的病史有助于医生了解病情及锁定疾病位置，以及接下来的进一步检查及治疗；其次临床医生也需要重视全身体格检查，应用视、触、叩、听等仔细检查腹痛的病因、疼痛的性质和部位及疼痛的伴随症状。除了询问病史及体格检查之外，还需要重视临床辅助检查，包括实验室检查和影像学检查等，对于病因不明的疾病诊断可提供参考价值及有助于鉴别诊断[3]。其中超声检查具有安全、高效、快速、准确操作简便的特点，可以很好地解决急腹症发病急、快、重的问题[4]，另外，诊断性腹腔穿刺术作为一项临床常用的外科操作，在外科急腹症的诊断中具有很重要的价值，不但操作简单易行、安全可靠，而且在急腹症的鉴别诊断中仍发挥着不可替代的作用，有助于指导临床医生确定病因、明确诊断以及选择合适的手术方式提供参考依据。对一些诊断不明的病例，在生命体征相对稳定的情况下，可边观察边对症治疗，但需要慎重使用镇痛药，以免掩盖病情，导致病情进一步加重[5]。笔者认为，临床上面对外科急腹症需要详细地询问病史、全面仔细的体格检查，再根据病情选择相应的实验室或影像学检查，必要时可采取诊断性腹腔穿刺术，通过上述手段大部分外科急腹症能够及时诊断明确，对于难于一时诊断明确的急腹症患者可考虑选择保守治疗观察，但需要严密观察生命体征变化及腹痛、腹部体征的变化，如若生命体征不平稳或者腹痛持续性加重、严重腹膜炎、中毒性休克及内脏梗阻继发血运障碍导致内脏绞窄等，则需要立即剖腹探查或转上级医院进一步治疗。

参考文献：

[1]何飞.腹腔镜在普外急腹症诊疗中的应用[J].中国保健营养2013.（2）：19-20

[2]艾旭茂，覃久健，彭清明，等.基层医院外科急腹症563例诊治体会[J].中外医学研究，2013，11（23）：194-195

[3]金兴海.基层医院急腹症的临床诊断分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（29）：104

[4]潘宇轩.超声在诊断急腹症中的临床应用及价值研究[J]..中国社区医师.2015.31（27）：122-125

[5]胡有宾.诊断性腹腔穿刺术在急腹症诊断中的应用体会[J].医学信息，2013，26（18）：524

作者简介：王建伟，男，40岁，本科，首都医科大学毕业，主治医师，主要从事外科常见病研究。

通信作者：胡玉娟，副主任医师。