腹腔镜胆囊阑尾联合手术围手术期护理

高志英赵海燕张艳玲

高志英赵海燕张艳玲（河南省濮阳市第三人民医院外科河南濮阳457400）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0359-02

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的围手术期护理，促进病人早日康复。方法回顾分析18例腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术患者术前、术后的护理干预，及并发症的预防、护理处理等。结果18例患者手术均获成功无并发症发生，术后平均住院6天，均痊愈出院。结论做好围手术期的护理，是确保手术成功的必要条件。

【关键词】腹腔镜胆囊、阑尾切除术围手术期护理

腹腔镜胆囊切除术(LC)及腹腔镜阑尾切除术(LA)已在全国各级医院广泛开展，因其创伤小、恢复快而深受广大患者欢迎［1］。现将我科2012年1月至2012年10月收治的18例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者，护理要点总结如下。

1临床资料

1.1一般情况本组患者18例，其中男性8例，女性10例，年龄在28岁—63岁之间，全部患者均采用腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术，发病至手术时间5h～72h。胆囊疾病合并急性阑尾炎8例，合并慢性阑尾炎急性发作10例，均经术后病理证实。

1.2结果本组18例患者手术均获成功，均无并发症发生。平均住院6天，全部康复出院。

2术前护理干预

2.1心理护理我们要根据不同病人的心理特点，作耐心细致的解释，向患者及家属介绍医院及主管医生的技术水平，介绍手术的必要性、麻醉方法、详细讲解腹腔镜手术的优点及注意事项、手术方式、手术过程，并让手术后已康复的患者现身说法。

2.2术前准备

2.2.1术前检查与健康评估：督促病人尽快完善各项术前检查，对患者的全身情况初步评估，并报告医师，按医嘱作相应处理。

2.2.2术前健康宣教嘱患者戒除烟、酒等不良嗜好，注意保暖，避免风寒，预防感冒，老年患者吹气球做深呼吸练习，学会有效咳嗽；讲解术后早活动的好处。

2.2.3术前备皮与脐部清洁用石蜡油棉签擦拭脐部，皮肤清洁后嘱病人沐浴，换上宽松内衣裤。交待术前晚餐进食不易产气的半流质饮食，术前10小时开始禁饮食，并要保证充足的睡眠，如因过度焦虑出现入睡困难可根据医嘱给予安眠药口服。

3术后护理

3.1术后体位患者回病房后去枕平卧6小时，头偏向一侧，给予低流量吸氧，待患者完全清醒，血压平稳后取半坐卧位。

3.2生命体征与腹部体征观察术后应对患者进行心电监测及血氧饱和度的测定，并准确记录，术后6小时内测T、P、R、BP，每小时一次，至病情稳定。患者术后可有不同程度的体温升高，不需特殊处理，但如体温持续升高，需及时报告医师进一步处理。若术后发生腹痛，有腹膜刺激体征，血压下降、体温上升，应及时报告医生。

3.3术后切口和各引流管的护理严密观察手术切口愈合情况。腹部切口很小，切口可用创可贴粘贴，如无渗液、渗血，不需要特别处理，隔日更换一次。术后常规应用抗生素，预防切口感染。置腹腔引流管者，注意观察引流液的色、量，导尿管一般于手术后24h内拔除。

3.4活动及饮食指导指导患者术后6小时血压平稳后可在床上翻身，动作要轻缓，术后第一天鼓励患者早期下床活动，年老体弱未能下床活动者要加强翻身按摩，避免局部受压，防止褥疮发生。术后第1天，可进流质饮食，进食后如无不适，第二天可进半流饮食。

3.5并发症的观察和护理

3.5.1腹腔出血术后24h内应密切观察生命体征的变化，及时了解腹部情况，有无腹膜刺激征，以便及早发现并及时处理。

3.5.2术后胆瘘是由于术中损伤胆道或胆囊管、钛夹松脱或钳闭不全引起，术后要严密观察腹腔引流管内引流液的颜色、性质和量，注意有无胆汁样液体引出，有无腹膜刺激症状和体征，发现异常及时报告医师并配合处理。

3.5.3皮下气肿此为腹腔镜手术的特有并发症，一般不需特殊处理，24小时内可自行吸收，如有出现应向病人及家属解释清楚，以争取患方理解。

3.5.4术后肩痛一般可自行消失，不需特殊处理，注意给患者做好解释工作。

3.5.5术后呕吐多与麻醉药物及插管刺激有关，安慰病人，嘱其深呼吸，头偏向一侧，以防止呕吐物引起窒息，症状严重者可对症处理。

4出院指导

嘱患者出院后戒烟、酒等不良嗜好，注意休息，保持心情舒畅，合理调配饮食，保持大小便通畅，嘱患者如有不适，随时回院就诊。

5讨论

本文通过对18例患者术前做周密的术前护理干预，术后严密观察病情变化，并做好并发症的预防及护理，18例患者手术均获成功，均无并发症发生，平均住院6天，全部康复出院，由此可见，腹腔镜胆囊阑尾联合切除术围手术期间，护理人员及时细心的心理护理、良好的职业道德、优质的服务、娴熟的操作技术是取得患者信任的基础，能够使他们在住院期间保持心情舒畅，积极与医护人员配合，身体能早日康复。

参考文献

[1]张俊杰，秦长江.腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术126例报告.中国微创外科杂志，2004，4：424.

[2]王德风，浅谈围手术期整体护理[J].中外健康文摘，2011,8（8）：276.