56例急性主动脉夹层急诊临床观察

杨建华

杨建华

昆明医科大学第二附属医院急诊科云南昆明650106

【摘要】目的探讨主动脉夹层患者的临床特征及急救处理方法，提高对该病症的认识。方法对2009年1月至2011年6月在我院治疗的急性主动脉夹层患者56例的临床资料进行回顾性分析，根据患者的临床表现，采用不同的治疗方法，并观察其疗效。结果根据临床表现患者中40例首发症状是胸、背、腹等突然出现剧烈疼痛，5例患者有严重的呼吸困难等心功能不全表现，3例呈心源性休克，8例患者头疼、眩晕，3例患者疼痛症状不典型。结论及时有效的早期诊断和积极采取恰当的治疗方法可以减少主动脉夹层患者的死亡率，提高患者的生存机会。

【关键词】急性主动脉夹层临床观察

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0178-01

主动脉夹层是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿，使得血管壁分层，导致严重症状的血管疾病，也是心血管系统的灾难性疾病之一。该病发病急、病情复杂多变、进展迅速、死亡率高，属于急诊的急危重症，如果不能及时进行治疗，在48h内病死率达到50%，在2周内达到80%，因此要减少患者的死亡率，对于医护人员要提高对该病的认识，对患者进行早期诊断和恰当的治疗方法是尤为重要的，现对2009年1月至2011年6月在我院治疗的急性主动脉夹层患者56例的临床资料进行回顾性分析，将患者的临床特点和治疗分析方法报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料选择我院急诊收治并确诊的主动脉夹层的患者56例，男33例，女24例，年龄22-81岁，平均年龄58.4岁，其中37例患者有明显的高血压病史，持续一到数十年不等，3例患者有马方综合征，5例患者主动脉瓣关闭不全，15例患者无其他疾病。所有的患者均接受心电图、X线胸片、彩色多普勒超声、16层螺旋CT血管成像检查，确诊为主动脉夹层。

1.2治疗方法根据患者的病情状况，对12例患者进行保守治疗，44采用手术治疗。所有患者入院后均予以心电监护，严密监测患者的生命体征，包括血压、心率和尿量，让患者严格卧床休息。首先对患者进行止痛治疗，可注射吗啡或哌替啶等镇静剂，禁忌应用抗凝剂或溶栓剂，开设吸氧设备，改善患者的缺氧状态。其次，首选硝普钠微量泵入或静滴，同时每3-5分钟静脉注射1mg普萘洛尔可对患者起到将降压作用，再次应用β受体阻滞剂降低患者的心肌收缩力。对于仅应用药物治疗效果不佳，患者的疼痛症状不能缓解，病情得不到进一步控制的要尽快施行外科手术治疗。采用主动脉移植术，若病变累及冠状动脉和有主动脉瓣关闭不全时，则应用带瓣管道进行主动脉根置换，包括将左右冠状动脉移植到人造血管上。如并存二尖瓣病变可同时纠治。

1.3治疗及好转

对于12例保守治疗的患者中有2例死亡，44例手术治疗的患者中有3例死亡，其余患者经治疗后病情得到控制有部分患者病情好转，34例患者行主动脉夹层腔内带膜支架封堵术或行手术治疗的患者全部治愈。

2临床观察结果

所有患者中有40例患者突然出现剧烈疼痛，疼痛部位多见于前胸、肩背、上腹部、腰部，且呈游走性，伴随着恶心、出汗等症状，5例患者有严重的呼吸困难等心功能不全表现，3例呈心源性休克，8例患者头疼、眩晕，3例患者疼痛症状不典型。此外有18例患者的血压增高，3例患者的血压降低，患者血压的高低随着患者的疼痛发作而变化。

3讨论

3.1主动脉夹层病症的诊断

近些年随着医学技术的发展，人们对主动脉夹层病症的认识和诊断水平也不断提高，对患者的临床检出率不断增加。但由于该病症临床表现复杂多变、对患者的部位范围表现不一、缺乏特异性，故在临床诊断中极易造成误诊，尤其是当患者有休克、晕厥、急性肾功能衰竭等首发症状时，更容易引起误诊。

3.2主动脉夹层病症的治疗

目前对于主动脉夹层病症的治疗方式主要有保守治疗、内科治疗、手术治疗和血管内导管介入治疗。无论采用哪种治疗方法都应该是根据患者的病情情况及患者的身体素质等多方面的综合因素。保守治疗对于患者主要是缓解病情，对患者的身体伤害较小，病症痊愈时间较长；内科治疗是解除疼痛，降低心肌收缩力和减慢心肌收缩速度，控制血压，然后根据患者的状况再考虑下一步的治疗方法；手术治疗比较直接，但对于身体素质较差的患者要谨慎，尤其是年龄较大的患者，尽量不要采用手术治疗；血管内导管介入治疗利用覆膜材料在主动脉腔内封闭夹层破裂口，扩大了主动脉真腔，避免远端器官缺血而出现严重并发症，介入性治疗具微创、安全、简便、疗效确切等特点，患者住院时间段，就算是对于年龄较大的患者也没有其它明显的禁忌。

综上所述，尽管主动脉夹层是一种急症，但如能早期诊断，采用适当的影像学检查方法和适宜的治疗方法可以降低患者的死亡率。如患者在有效内科治疗的基础上，对夹层动脉瘤进行外科治疗，准确掌握手术时机，适时行介入或采用手术方法都能最大限度挽救患者生命，提高患者的生命质量。

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