高频超声结合钼靶检查对触诊阴性乳腺癌病灶的诊断价值

王坤

（浏阳市中医医院湖南浏阳410300）

摘要：目的探讨高频超声结合钼靶检查对触诊阴性乳腺癌病灶的诊断价值。方法选取我院2014年1月-2017年1月收治的触诊阴性乳腺病灶70例（70个乳腺病灶），均进行钼靶X线及高频超声检查，回顾性分析其影像学资料，并以病理诊断结果为金标准，分析高频超声检查对触诊阴性乳腺癌病灶的诊断价值。结果本组70例患者触诊阴性乳腺病灶经手术活检或穿刺病理诊断证实，确诊为癌性病灶者25例，45例为良性病变；钼靶X线诊断阳性率为92.00%（23/25），高频超声阳性率为68.00%（17/25），两种检查方式阳性率比较差异显著（P<0.05）；钼靶X线诊断的敏感性明显高于高频超声，组间比较差异显著（P<0.05），准确性、特异性均略高于高频超声，但组间差异无统计学意义（P>0.05）；钼靶X线检查乳腺癌病灶见恶性钙化占比69.57%、高密度结节病灶21.74%，结构紊乱病灶8.70%，而高频超声检查见恶性钙化占比52.94%、结构紊乱病灶29.41%，片状低回声17.65%。结论钼靶X线与高频超声在诊断触诊阴性乳腺癌病灶方面，均具有较高的应用价值，其中钼靶对微小钙化敏感，高频超声在显示腺体内异常回声及内部血流状况方面更有优势，建议两种检查方式相结合进行检查，提高早期乳腺癌确诊率，改善预后，对于提高乳腺癌患者的生存率有着重要意义。

关键词：乳腺癌；触诊阴性；高频超声检查；诊断价值

[Abstract]objective：toinvestigatethediagnosticvalueofhighfrequencyultrasoundcombinedwithmolybdenumtargetforthediagnosisofnegativebreastcancer.MethodsselectourhospitalinJanuary2014-January2017touchnegatiebreastlesionsin70cases（70breastlesions），bothonmolybdenumtargetX-rayandhighfrequencyultrasound，theimagingdatawereretrospectivelyanalyzed，andasthegoldstandardbypathologicaldiagnosisresults，analysisofhighfrequencyultrasoundtopalpatethenegativediagnosticvalueofbreastlesions.Results：inthe70casesofthisgroup，thediagnosisofnegativebreastlesionswasconfirmedbysurgicalbiopsyorpuncturepathology，and25caseswerediagnosedascancerfoci.45caseswerebenignlesions.ThediagnosticpositiverateofmolybdenumtargetX-raywas92.00%（23/25），andthehighfrequencyultrasonicpositiveratewas68.00%（17/25），andthepositiverateofthetwokindsofinspectionmethodswassignificant（P<0.05）.SensitivityofmolybdenumtargetX-raydiagnosiswasobviouslyhigherthanthatofhighfrequencyultrasound，themoresignificantdifferencebetweengroups（P<0.05），theaccuracyandspecificitywereslightlyhigherthanthehigh-frequencyultrasound，buttherewasnostatisticallysignificantdifferencebetweengroups（P>0.05）；MolybdenumtargetX-rayseemalignantcalcificationofbreastcancerlesionsaccountedfor69.57%，21.74%highdensitynodularlesions，structuredisorderwas8.70%，andhighfrequencyultrasoundseemalignantcalcificationaccountedfor52.94%，structuredisorderwere29.41%，17.65%flakelowecho.ConclusionmolybdenumtargetX-rayandhighfrequencyultrasoundinthediagnosisoftouchnegatiebreastlesions，hashigherapplicationvalueandwithmammographyissensitivetotinycalcification，highfrequencyultrasoundinthedisplayabnormalechoandinternalbloodflowsituationintheglandhasmoreadvantage，suggestedtwokindsofinspectionmethodsforinspection，increasetherateofearlybreastcancerdiagnosis，improveprognosis，toimprovethesurvivalrateofpatientswithbreastcancerhasimportantsignificance.

[Keywords]breastcancer；Palpationnegative；Highfrequencyultrasonography；Diagnosticvalue

乳腺癌是临床最常见的乳腺肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，且向年轻化趋势发展。资料显示，全球每年高达50万女性死于该症，严重威胁女性的生命及健康[1]。早发现、早治疗对改善乳腺癌预后有极其重要的意义。研究发现，触诊阴性乳腺病灶中约有20%-30%为早期乳腺癌[2]。为了提高触诊阴性乳腺病灶确诊率，本文总结了钼靶X线及高频超声检查对触诊阴性乳腺癌病灶的诊断情况，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例为我院2014年1月-2017年1月收治的触诊阴性乳腺病灶70例（70个乳腺病灶），均为单发，年龄25-75岁，平均（45.3±7.5）岁。入组患者均经过钼靶X线和高频超声检查，并经过临床穿刺或活检诊断证实。

1.2检查方法

1.2.1高频超声检查。①仪器采用飞利浦彩色多普勒超声检查仪，设置频率7-12Hz。②患者取仰卧位，充分暴露两侧乳房及腋下，然后对两侧乳腺进行纵、横、斜切面扫查。③对病灶进行观察，包括病灶大小、边界、边缘、形态、内部回声、钙化、后方回声及周边有无高回声晕，应用彩色多普勒仔细观察病灶内部及周边血流形态及分布情况4、观察双侧腋下及锁骨上淋巴结的数目、大小、形态、回声及血流情况，根据淋巴结纵横比、淋巴门有无偏移及消失、内部回声改变等来判断淋巴结有无转移。5、如超声检查发现可疑病变，则借助超声引导进行穿刺活检，如活检结果为恶性病变，要进行定位切除，如活检结果为良性变病，则尊重患者意愿决定是否再次活检。

1.2.2钼靶X线检查。①仪器采用GE公司AlphaRT乳腺X射线机，采用高频乳腺专用IP板和乳腺专用X线胶片。②患者取站立位，采用自然曝光条件进行照射，然后将获取图像传入工作站，图像处理分析，观察肿块的大小、部位、表面有无毛刺，有无恶化钙化。③如钼靶X线检查无法对良性病变给予定性判断，则可复查超声，同样，如超声显示乳腺结构可疑钙化或紊乱时，则需要结合钼靶X线检查。

1.3两种检查方法诊断效能比较依据患者的病理诊断结果，比较上述两种检查方法诊断的阳性率、准确性、敏感性及特异性。其中特异性=真阴性&pide;（真阴性+假阳性），准确性=（真阴性+真阳性）&pide;总例数，敏感性=真阳性&pide;（真阳性+假阴性）[3]。

1.4统计学处理本研究数据采用SPSS19.0处理分析，计数资料用%表示，率的比较采用χ2检验，以P＜0．05判定为差异有统计学意义。

2结果

2.1病理结果本组70例患者70个触诊阴性乳腺病灶经过手术活检或穿刺病理诊断证实，其中确诊为癌性病灶者25例（个），均是单发病灶，另外45例患者触诊阴性病灶为良性病变，包括乳腺增生32例，导管内乳头状瘤1例，非典型增生2例，纤维腺瘤10例。

2.2钼靶X线与高频超声检查结果两种检查结果见表1。钼靶X线诊断阳性率为92.00%（23/25），高频超声阳性率为68.00%（17/25），两种检查方式阳性率比较差异显著（χ2=4.500，P<0.05）。其中两种检查方式均诊断为阳性的病灶占比为36.0%（9/25），单纯钼靶X线诊断为阳性病灶占比44.0%（11/25），单纯高频超声诊断为阳性病灶占比为28.0%（7/25）。

3讨论

随着近年来医疗技术的发展，临床上诊断乳腺病灶的检查方式也呈多样化发展趋势，这使得临床触诊阴性乳腺癌病灶被检出的可能性越来越大。研究资料显示，通过影像学检查发现可疑的病变者，可通过病理活检获得进一步准确诊断，从而证实部分病变为乳腺癌。大量研究资料显示，触诊阴性而通过影像学手段检出的乳腺癌患者多处于早期，这对及早发现并治疗提供了更大可能，从而对改善患者预后产生积极影响[4]。

目前，临床上最为常用的影像学检查方式即乳腺钼靶X线摄片及高频超声检查，其中乳腺钼靶X线摄片作为一种高密度、高分辨率的影像学检查方式，其在检查乳腺癌触诊阴性病灶中具有较高的应用价值。同时，该检查方式操作简便，还可随时自动调节曝光参数，能够清晰显示病灶的毛刺征象及钙化状况，尤其能清晰显示乳腺内成簇的或泥沙样细小钙化情况[5]，而钙化在早期乳腺癌中占据重要地位，甚至是早期乳腺癌的唯一征象。因此，钼靶X线摄片是临床诊断乳腺疾病的首选检查方式。高频超声则对腺体内的异常回声有良好的显示效果，而且检查过程中不受腺体类型、腺体厚度的影响，也能够清晰显示肿块内的血流分布情况，这对鉴别诊断病灶的良恶性有积极作用。不过，高频超声对较为微小的钙化显示存在欠缺。本研究结果显示，对于触诊阴性乳腺癌病灶，钼靶X线检查的敏感性高于高频超声检查，二者差异有显著性，而准确性及特异性略高于高频超声，但差异无显著性。

综上，钼靶X线与高频超声在诊断触诊阴性乳腺癌病灶方面，均具有较高的应用价值，其中钼靶对微小钙化敏感，高频超声在显示腺体内异常回声及内部血流状况方面更有优势，建议两种检查方式相结合进行检查，提高早期乳腺癌确诊率，改善预后，对于提高乳腺癌患者的生存率有着重要意义。

参考文献

[1]余小琴，万静，张利，等．超声和X线钼靶直接及间接征象对临床触诊阴性乳腺癌诊断价值的探讨［J］．医学影像学杂志，2013，3（23）：416－419.

[2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）［J］.中国癌症杂志，2015，25（9）：692－754.

[3]苑著，屈翔，张忠涛，等.超声下置定位针在引导切除触诊阴性乳腺钙化灶中的应用［J］.国际外科学杂志，2015，41（2）：132-134.

[4]谢菲，周波，杨德起，等．钼靶X线及超声在乳腺导管原位癌诊断中的价值[J]．中国医学影像技术，2012，28（7）：1314－1317．

[5]周军．钼靶X线及高频超声诊断触诊阴性乳腺病灶的比较分析［J］．山东医药，2013，53（24）：68－69．