治疗残胃炎和吻合口炎临床疗效观察

李霄凌梁彩明侯冰宗关海军房思炼

康复新液、潘托拉唑、多潘立酮联合

李霄凌梁彩明侯冰宗关海军房思炼中山大学附属第五医院(广东珠海519000)

【摘要】目的研究康复新液、潘托拉唑、多潘立酮联合治疗残胃炎和吻合口炎的临床疗效。

方法胃大部分切除术后（毕Ⅰ式、毕Ⅱ式），经胃镜检查确诊的42例残胃炎和吻合口炎患者随机分为A、B两组,A组21例,口服康复新液10ml每日3次,潘托拉唑40mg每日1次，多潘立酮10mg每日3次；B组21例,口服潘托拉唑40mg每日1次，多潘立酮10mg每日3次，疗程为4周，治疗结束后2周行胃镜复查评估疗效。结果各项临床症状的改善和疼痛消失情况两组相比有显著性差异(P<0.01)。愈合率和总有效率A组为85.1%和92.1%。B组为14.3%和52.3%,两组相比较有显著性差异(P<0.01)。结论康复新液、潘托拉唑、多潘立酮联合治疗残胃炎和吻合口炎疗效显著。

【关键词】康复新液潘托拉唑残胃炎和吻合口炎

［中图分类号］R969.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)10-0023-02

残胃炎和吻合口炎是胃大部分切除术后（毕Ⅰ式、毕Ⅱ式）引起的胃粘膜、胃肠吻合口慢性炎症，为常见的并发症，病程长、易反复。第三代质子泵抑制剂潘托拉唑的应用,进一步提高残胃炎和吻合口炎的治愈率，但疗效仍然徘徊在较低水平［１］，我们采用康复新液、潘托拉唑、多潘立酮联合治疗胃大部分切除术后残胃炎和吻合口炎,取得较好临床疗效。

1对象与方法

1.1临床资料：2004年1月～2006年12月42例患者，男31例,女11例;年龄范围28～72岁,平均年龄(30±24)岁。病程0.5年～13年。

1.1.1入选病例均需符合下列标准:

1.1.1.1胃大部分切除术后（毕Ⅰ式、毕Ⅱ式）后，临床症状为上腹部灼热疼痛或胀闷,恶心呕吐,嗳气口苦,纳呆等。

1.1.1.2胃镜：残胃和、或吻合口粘膜充血、水肿、糜烂、出血、黏液斑、胆汁反流,缝线残留,部分吻合口粘膜局限性隆起呈假息肉样,残胃粘膜红白相间,粘膜菲薄,粘膜下血管显露明显,病理活检提示:糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生及不典型增生、排除残胃癌。随机分为A组21例、B组21例。两组年龄、性别、病程和病情严重程度的构成有可比性(P＞0.05)，所有患者均未经过系统治疗。

1.1.2下列情况不在入选之列:

1.1.2.1无胃手术史的胃溃疡或癌性溃疡患者;

1.1.2.2孕妇或哺乳期妇女;

1.1.2.3有严重的慢性消耗性疾病和严重的心肺肝肾功能不全者。

1.2治疗方法：A组21例,口服康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司生产)每次10ml,每日3次,于餐前半小时服用,托拉唑(由中美华东制药有限公司生产)40mg,每日1次于晨间口服,多潘立酮10mg每日3次；B组21例,口服潘托拉唑及多潘立酮，方法同A组；两组治疗时间均为4周；疗程结束后2周评估疗效。

1.2.1临床症状:治疗前及治疗后临床症状如腹胀、疼痛、烧心、返酸、嗳气、厄逆等变化。

1.2.2胃镜检查对疗效的评估:治愈:临床症状全部消失,胃镜检查基本正常,残胃、胃十二指肠吻合口或胃空肠吻合口急性炎症消退、无胆汁反流,黏液糊清；显效:临床主要症状大部分消失或明显好转,胃镜检查残胃和吻合口黏膜充血水肿明显减轻,胆汁反流明显减少；缓解:临床主要症状部分消失或好转,胃镜检查胃黏膜充血水肿减轻,胆汁反流减少；无效:症状和体征无变化,胃黏膜检查无变化或加重。总有效率=愈合率+显效率。

1.3统计学处理方法:用SPSS10.0统计软件进行秩和检验及χ2检验。

2结果

2.142例患者均按方案完成4周全过程临床治疗。两组治疗后1周末、2周末、4周末症状、症状消失率相比较有显著性差异(P<0.01)。

2.2内镜检查评估疗效42例患者均按方案完成4周全过程临床治疗后2周进行胃镜检查，随访1年无复发。A、B两组总有效率（总有效率=愈合率+显效率)相比较有显著性差异（P<0.01)。

3讨论

胃部分切除术后60%～100%的患者发生残胃炎和吻合口炎,主要原因是由于正常幽门功能的丧失,胆汁和胰酶逆流到胃内溶解黏膜上皮细胞,加速细胞的分裂,破坏胃粘膜屏障,引起胃炎,粘膜萎缩、糜烂、出血甚至溃疡形成［２］。临床症状+胃镜即可诊断,目前临床上尚无特异的治疗方法,炎症反复发作可导致残胃炎及吻合口癌变。康复新液为美洲大蠊干提取液,有效成分为多元醇类和肽类,具有促进肉芽组织生长,去腐生肌,促进血管新生、改善肠粘膜创面的微循环,抗菌消炎,增强免疫力的作用能活化非特异性细胞免疫功能,增加巨噬细胞和NK细胞对病原物质的直接吞噬作用,分泌类白细胞介素、干扰素、前列腺素和白三烯等物质,迅速消除炎症水肿［３］,较多的文献报道应用康复新治疗消化性溃疡疗效良好［４，５］；潘托拉唑通过抑制胃粘膜壁细胞膜上的质子泵(H+2K+2ATP)酶的活性,阻断了壁细胞H+-K+交换的最后通道,能抑制基础胃酸分泌及由组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物等刺激引起的胃酸分泌。shin等实验证明潘托拉唑可抑制94%H+-K+-ATP酶的活性［６］；多潘立酮是一种多巴胺受体拮抗剂,具有外周阻滞作用,促进胃排空,本研究将康复新液、潘托拉唑、多潘立酮有机的相结合，结果显示:A组能明显提高愈合率和总有效率,与B组相比,有显著性差异(P<0.01),A组的临床疗效起效快,临床症状消失快，与B组比较有显著性差异(P<0.01),这可能和康复新液具有多种生物活性和功能有关,特别是具有促进表皮细胞生长和肉芽组织增生,促进粘膜毛细血管增生和改善局部血液循环,促进创面坏死组织脱落,加速创面修复等作用有关。本研究将三种药物联合应用于胃部分切除术后残胃炎和吻合口炎的临床治疗，充分发挥了三种药物的药理优势：特别是康复新液的杀菌抗炎、消除水肿、改善肠粘膜创面的微循环、增强机体免疫功能制酸、加强胃肠动力等，避免了单种药物的局限性，且三药合用未发生不良反应。在临床治疗上取得了显着的疗效，由此表明康复新液在治疗残胃炎和吻合口炎上疗效显着，对预防残胃黏膜的肠上皮化生、萎缩性胃炎、不典型增生降低残胃癌的发生起到良好的作用。

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参考文献

［１］林庚金.潘托拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察［J］.中华消化杂志,2001,21(1):22-24.

［2］王崇文.残胃粘膜研究的现状及其展望［Ｊ］.中华消化杂志,1991,11(4):189

［3］林青,曹东,杨玉琪,等,康复新液抗实验性胃溃疡作用的研究［Ｊ］.中成药,2001,23(2),122.

［4］高黎黎,王鲁平,李兴辉,等,康复新液的临床新用途［Ｊ］.中国误诊学杂志，2006，6（7）：1390-1393.

［5］武和平,李萍,郑昱.康复新治疗112例糜烂型胃炎的疗效分析［Ｊ］.上海中医药杂志，2004，38(2):28-29.

［6］ShinJM,BesanconM,SimonA,etal,TheSiteofactionofpantoprazoleinthegastricH+-K+-ATPase［Ｊ］.BiochemBiophysActa,1993,1148(2)223-233.