麻黄眼科应用举隅

董青

【关键词】麻黄眼科

麻黄，因其味麻，色黄而得名。始载于《神农本草经》，列为中品：“主中风，伤寒头痛温疟。发表去汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚”。临床上广泛用于风寒表证及咳喘、水肿等疾病。笔者借其发散宣泄的功效，用于眼科临床，精心佐使得心应手，收效较好，现介绍于下。

1天行赤眼

张某，男，32岁，工人。双眼爆发红赤肿痛，怕光流泪1天。1天前双眼有异物灼热感，进而赤痛红肿，怕光流泪，眼眵多而粘，沙涩难忍，且伴有头痛、头晕，口苦咽干，喜饮，小便黄赤而短少，大便干。检查：双眼睑红肿，按之软，睑结膜明显充血，表面粗糙；眼眵多而粘稠，呈淡黄色；球结膜高度充血伴轻度水肿，并见大小不等之斑点状出血；角膜附有脓性分泌物，失去正常光泽，用棉签擦净后显现清亮。脉浮数有力，舌红，苔微黄。西医诊断：双眼流行性结膜炎。中医诊断：双眼天行赤眼，属时气邪毒侵犯肺脾，治以疏风清热解毒。处方：麻黄、羌活、防风各6g，菊花、赤芍、酒大黄、苍术、连翘、黄芩各10g。3剂水煎服。外用：艾叶、荆芥、蒲公英、菊花各10g，水煎熏洗双眼，一日3次。另用氯霉素眼药水点眼。治疗4天，双眼自觉症状全部消失，其它正常。

按天行赤眼又名爆发火眼。多因时气流行，风热毒邪外袭，风热相搏，上犯白睛，又因其眵多泪少，红肿赤痛，故名天行赤眼，其病因总属时邪火毒。治疗总不离疏风清热泻火。临症时用

大黄、黄芩、连翘、菊花、赤芍清热泻火解毒之余，用麻黄、羌活等发散之药，是取“火郁发之”之义。“火热”眼病，常用清之，“泻之”之法，但有火必有郁，郁结不解，不能仅凭苦寒直折其火，而应用“发之”的方法。单用苦寒泄降，易阻遏气机，冰伏其邪，使郁火深伏；甚则转为慢性，其患无穷。于泻火方剂中配以辛温发散药，可推动热邪外出。这样，泻火中有宣发，则邪火不致内闭；疏散中有寒凉，则辛温不致火盛，达到火除郁解，邪去正安的目的。

2视瞻昏渺

张某，女，38岁。双眼视力由l.5速降至0.3，西医诊断为中心性视网膜病变，用激素、抗生素治疗两月后，视力提高至0.6，但停药则诸症同前。曾请中医诊治认为内障属虚，给予补肝肾药数10剂，毫无效果。余诊治时询问病情，得知于数年前即患有阵发性偏头痛，目前除视瞻昏渺、视直为曲等症外，偏头痛亦较前发生频繁，此乃头风所伤，故以祛风通窍，清肝明目法治之。处方：麻黄、细辛各6g，羌活、川芎、蔓荆子、柴胡、当归、赤芍、黄芩各10g，玄参、生地、夏枯草各15g。服药6剂后头痛大减，双眼感觉轻松舒适。继用此方加减，又进服10余剂后，头痛无复发。眼痛眼胀均减，视力提高至0.9，此时风邪已去，玄府已通，故以滋肾养阴，补肝明目之剂善其后，共服药40剂左右，自行停药，至今10余年未复发。

按视瞻昏渺属内障眼疾，医家多以虚证治之。然而临床上

以虚实夹杂者多见。本例患者用麻黄、细辛、羌活等辛温发散药，一是取其质轻味辛，药性升浮善行，具有开泄腠理，发散祛除久恋之风邪的作用；二者利用其辛温，辛则行，温能通，宣通阳气以振奋人体气化，使阳气通达而血流畅行，郁滞之邪得解，闭塞之玄府得通，脏腑之气血精津得以上行于目而助出光明。

3暴盲

吴某，男，52岁，双眼视力为突然减退，几近失明6天。西医检查：双眼视力指数、外眼未见异常，经观察治疗无效。转请中医诊治追问其病史，得知平时即有腰痛，腿软痛。发病前1天外出时，被大雨淋透，寒冷浸骨，次日起来，视力骤减，且头身强痛，肢冷恶寒，目前面色晦暗，舌胖苔白，脉沉细。此乃肾虚感寒，直中少阴，闭塞目中玄府，治宜宣肺温肾。处方：麻黄6g、细辛6g、附子12g、羌活3g，服药4剂，头身胀痛寒冷均减，视力上升，左眼0.l，右眼0.3，寒邪已去，玄府渐通。继以温肾明

目之剂善后，视力恢复正常。

按本例患者肾虚感寒，寒性收引凝滞，致气滞血瘀，玄府闭塞而失明。治此，当以开宜肺气，温通肾气为法，肺气宣通则表里透达，玄府顿开，肾气温通则真阳鼓动，阴寒自散。汤中麻黄辛温发越轻可去实，最能发散风寒，开宣肺气；附子辛热，最能壮元阳以补火，搜逐深陷之寒邪；细辛大辛大温，内之宣经络而疏百节，外之行孔窍而直透肌肤，既助麻黄发散风寒开通上焦清窍，又助附子温暖命门，拨动肾中机窍，纵观全方温肾通阳，开窍启闭，故尔一举获效。

4体会

以上几则病例症状不同，表现不一，但都有风寒之邪郁闷玄府之共同的病理机制，临床以发散风寒第一要药之麻黄为首，适当配伍，标本兼顾，达到辛散透邪，振奋阳气，促进气血运行，解除玄府闭塞的因素，故取得了较好的治疗效果。