流行性出血热早期诊断体会

陈洁(黑龙江省长水河农场164007)

流行性出血热是由病毒所引起的有肾综合征自然疫源性疾病，发病急、病情急、病死率高、早期诊断对于减少病死率，提高治愈率至关重要，尤其在我们基层医院做到早期诊断是关键的环节。

1早期的临床表现

1.1发热为早期的主要症状，体温半数以上可达40℃，发热高峰多在发病第二、三天，一般持续二至三日。发病第三天以后，体温仍呈阶梯上升者，病情可较重。高热并不完全反映病情的严重程度，但热度越高，持续时间越长，出现高热高峰的时间愈晚，病情越重。热型以稽留热与驰张热的多见。

1.2消化道症状半数病人有胃纳差，呕吐，腹泻以重危者为多。腹泻程度不等，轻者每日二至三次，重者每日十至二十次，为稀水便，少数为脓血便。

1.3乏力与“三痛”症状，乏力与“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）均为早期“病毒血症的表现，三痛中以头痛及腰痛为多见”，乏力见于所有患者，少数患者呈现极度衰弱疲惫现象。

1.4精神神经症状危重型高热患者常表现为烦燥、谵语，嗜睡。发生于第三至五病日为多见，多伴有明显的渗出现象或低血压休克。

1.5充血、出血现象酒醉貌、皮肤粘膜出血和鼻衄。

1.6血色素初期（发热）正常，第三病日开始上升，第三天至六天上升者占95%以上。一般延续二至三天，大多于病程第四天至六天开始下降。血色素上升五克以上者示病情危重。

1.7白血球初期多正常或稍偏低，第三病日后开始上升至一万以上。

1.8淋巴细胞增高反应病程第三至九天开始出现淋巴细胞增生反应，80%以上发生在第三至第七病日，持续时间短，多数为一至二天，淋巴细胞增多明显者多见于轻、中型病人。

1.9血小板危重型患者均有明显的血小板数下降。

1.10尿蛋白尿蛋白阳性为本病的确诊指征之一。尿蛋白量越多病情越重。

2关于早期诊断的依据

所谓早期诊断，即在发病四天之内，确定诊断。诊断依据如下：

2.1流行病学资料（1）流行季节内进入疫区者；（2）有直接或间接与鼠类接触史；（3）发病前七天进入过疫区或在近两个月内曾在疫区居住，劳动或野外留宿史。

2.2明显的毒血症症状发病初期即感异常的疲乏无力，与体温及病日不成正比例，体温继续上升或高热持续不退，用激素及解热镇痛剂后降而复升。明显的消化道症状，而上升呼吸道症状反而不明显。

2.3毛细血管充血，出血现象进行性加重，面颈及上胸部充血，与体温成正比例，酒醉貌逐日明显，腋下及软腭出血点从无到有，或见继续增多。健康人及其它热性病亦可见皮肤出血点，但无进行性出血现象。

2.4实验室检查血色素升高1克以上，白细胞总数增至1万以上，血液酒中出现异型淋巴，并继续增多，血小板逐渐或迅速降低。尿蛋白阳性。

具备第二项为疑似病人，如同时并有3、4项中任何一项者为高度疑似，在上述基础上出现尿蛋白阳性或四项结果，一般即可确认。对确认有困难者，应住院观察。