奥美拉唑、羟氨苄青霉素胶囊、枸橼酸铋钾、摩罗丹四联

李伟

奥美拉唑、羟氨苄青霉素胶囊、枸橼酸铋钾、摩罗丹四联治疗消化性溃疡临床体会

李伟(黑龙江省方正县会发镇卫生院黑龙江方正150811)

【中图分类号】R573.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0112-01

消化性溃疡是农村的多发病、常见病，它包括胃溃疡和十二指肠溃疡。目前已经确认，它的形成是由于胃酸及胃蛋白酶的自身消化作用及幽门螺杆菌感染及长期服用非甾体类抗炎药引起。

上述四种药物联合应用，即是针对溃疡形成的病因，及病理改变入手，给予针对性对因治疗，并且联合应用，最大程度的发挥各药的协同作用。对溃疡病损的各个阶段、侵及的各个部位均能给予确切可靠的治疗，疗效满意。

下面分别剖析四药在治疗消化性溃疡病的作用

1奥美拉唑

为质子泵抑制剂，能有效抑制胃酸分泌，溃疡的愈合与该药治疗的强度和时间成正比。抗酸药具综合胃酸的作用，可迅速缓解疼痛症状，但促进溃疡愈合则需大剂量，且一日内多次服药，由此带来的不便及不良反应限制其应用。H2受体阻断剂可抑制基础胃酸分泌，但可通过血脑屏障，偶有精神异常等不良反应。由于该组药价格较低，临床上特别适用于根除幽门螺杆菌疗程完成后的后续治疗，及使用半量做长程维持治疗。奥美拉唑作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤的关键酶：H-K-ATP酶，使其不可逆的失活。因此抑酸作用比H２受体阻断剂更强且作用持久。与H２受体阻断剂相比，其促进溃疡愈合的速度更快，溃疡愈合率更高，因此特别适用于难治性溃疡。对根除幽门螺杆菌起重要作用。是联合治疗方案中之基础药物，且不良反应甚少。

2羟氨苄青霉素胶囊

羟氨苄青霉素胶囊为有效的一线杀灭幽门螺杆菌药。如对本药过敏可选用：克拉霉素。现代医学研究表明幽门螺杆菌感染对消化性溃疡的发病及复发起关键作用。无论在患者体内经实验室检查是否查出幽门螺杆菌存在，均应给予杀幽门螺杆菌治疗。实践已证实，联合用药治疗消化性溃疡如不给予杀灭幽门螺杆菌药物对于溃疡病的治疗效果将大打折扣。而且极易复发，最后导致溃疡加重，黏膜损伤加剧，而演化成难治性溃疡。大量临床研究肯定，成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，用常规治疗愈合的溃疡年复发率50％-70％;而根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率下降至5％以下。这足以说明杀灭幽门螺杆菌药物在联合治疗

溃疡病中的重要性。

3枸橼酸铋钾

为胃黏膜保护剂。并有较强抑制幽门螺杆菌作用。一般胃黏膜保护剂抗溃疡机制主要是与其黏膜覆盖在溃疡面上阻止胃酸、胃蛋白酶侵蚀溃疡面，促进内源性前列腺素合成和刺激内皮生长因子分泌。而枸橼酸铋钾在保护溃疡黏膜使其免受胃酸胃蛋白酶消化刺激，并促胃黏膜内皮细胞分泌，促溃疡愈合同时具有较强抑制幽门螺杆菌作用，且副作用少，从而有较好保护溃疡黏膜及有效促进溃疡的愈合。也为联合抗溃疡治疗的重要药物。

4摩罗丹

摩罗丹为中药制剂，具有明显的健脾和胃、滋益胃阴、消食化滞的作用，并能化腐生肌、增强胃黏膜屏障的生理功能有较大作用，用其联合上三类药物在溃疡病的治疗中取得了良好的治疗效果。

在多年治疗溃疡病的实践工作中，得出的经验教训：

1)治疗消化性溃疡一定要联合、足程、早期用药，上四种药物联合疗效确切。如单一用药效果不佳，还可因幽门螺杆菌产生耐药而给再次治疗带来困难，或已愈合的溃疡再次复发。

2)对已有并发症或溃疡面积较大患者，及在根除幽门螺杆菌治疗结束后症状得到有效缓解者，必须继续给予该根除方案中所含抗溃疡药物常规量一个疗程。如胃溃疡患者奥美拉唑2-4周，枸橼酸铋钾4-6周;十二指肠溃疡患者奥美拉唑4-6周，枸橼酸铋钾6-8周。

3)对有恶变危险的十二指肠溃疡及已有并发症的胃溃疡患者必须进行幽门螺杆菌复查，以保证幽门螺杆菌确已被根除。但应在根除幽门螺杆菌治疗结束后至少四周进行，否则易出现假阴性反应。

5结论

做为多年工作在农村乡镇卫生院的医务工作者，在溃疡病的治疗实践中，证实上述四联疗法疗效确切、有效，毒副作用少，且口服治疗，经济、方便、实用，便于农民患者接受，非常适合广大农村推广。