31例慢性阻塞性肺病合并肺间质纤维化的诊治体会

黄秀玲（沈阳医学院沈洲医院辽宁沈阳110013）

【关键词】慢性阻塞性肺病肺间质纤维化治疗

慢性阻塞性肺病和肺间质纤维化都是由于肺部病变导致通气功能障碍，只是前者表现为阻塞性通气功能障碍，后者表现为限制性通气功能障碍。今年来在临床上发现两者可同时存在。本院2004年1月至2009年1月共收治慢性阻塞性肺病合并肺间质纤维化病例31例。现对其症状、诊断及治疗措施等方面总结分析如下：

1临床资料

1.1一般资料本组31例病例均符合慢性阻塞性肺病合并肺间质纤维化的诊断标准，即伴有进行性呼吸困难，肺部出现Velcro啰音，肺功能测定为混合性通气功能障碍或限制性通气功能障碍，胸部HRCT除肺气肿和肺纤维化的表现外，还有下肺部胸膜下毛玻璃样、网格状、结节状、蜂窝状影或有胸膜下线，病变的肺容积缩小等表现。该组中男性23例（74.2%），女性8例（25.8%），年龄61～87岁，平均65岁，病程7～25年，平均18.3年。有其他合并症的18例（58.1%），部分患者有两个以上的合并症，其中糖尿病11例，高血压9例，肺心病4例，哮喘1例。有重度吸烟史24例（77.4%）。

1.2临床表现本组31例病例全部有呼吸困难、咳嗽、咳痰和Velcro口罗音表现，其中混合性呼吸困难25例（80.6%），呼气性呼吸困难6例（19.4%）。半年内出现4次以上下呼吸道感染22例（71.0%）。杵状指19例（61.3%），桶状胸4例（12.9%）。

1.3辅助检查肺通气功能检查显示：限制性通气功能障碍12例（38.7%），混合性通气功能障碍19例（61.3%），其中有3例表现为先是阻塞性通气功能障碍，3年后表现为混合性通气功能障碍。动脉血气分析显示：PO2<60mmHg（1mmHg=0.133kPa）17例（54.8%），PCO2>50mmHg14例（45.2%）。影像学检查：胸部X片均表现双肺纹理增粗、紊乱，双肺透亮度增强，双中下肺显示以各级支气管为中心向周围扩散的弥漫性网状结节影，膈肌下降，胸廓增大。肺HRCT显示双肺中下野弥漫结节影14例（45.2%），网状阴影7例（22.6%），毛玻璃样改变7例（22.6%），肺大泡3例（9.7%）。

1.4治疗及预后慢性阻塞性肺病合并肺间质纤维化的治疗主要给予舒张支气管、氧疗、激素治疗和抗感染治疗。给予吸入普米克，口服茶碱缓释片，静脉滴注甲基泼尼松龙40mg/d持续4～5天，待气促好转后改为口服并逐渐减量。治疗1个月后复查肺部HRCT，提示治愈（HRCT毛玻璃样、结节阴影、网状吸收）25例（80.6%），好转（HRCT毛玻璃样、结节阴影、网状稍有吸收）6例（19.4%）。

2讨论

慢性阻塞性肺病和肺间质纤维化是两个完全不同的病变，前者主要是慢性气道阻塞、管腔增大和肺弹性下降，后者表现为肺泡壁破坏、弥漫障碍及肺泡扩张受限制。但近年来随着肺功能和CT，特别是HRCT的发展，已经证实慢性阻塞性肺病和肺间质纤维化可同时出现在同一个患者身上存在。有学者[1]认为肺间质纤维化是慢性阻塞性肺病的必然趋势，慢性阻塞性肺病患者在气道慢性炎症损伤和修复过程中发生了肺间质纤维化[2]，而肺间质纤维化进一步促进气道狭窄、气流受阻，加快了慢性阻塞性肺病的进程[3]。反复发生的肺部炎症及免疫复合物在肺间质的沉积，是引起肺间质纤维化的主要原因[4]。研究表明，慢性阻塞性肺病合并肺间质纤维化主要部位为支气管各级分支，病情严重者可累及细支气管及肺泡壁[5]。

通过对本组31例病例的临床表现、肺功能、血气分析、胸部X片和HRCT的综合分析，其主要的特点①肺间质纤维化多是慢性阻塞性肺病多年后的结果，并有明显的重度吸烟史，本组中24例，占77.4%。②进行性呼吸困难和低氧血症。③其具有典型的双肩胛下广泛的Velcro口罗音，部分患者有杵状指及桶状胸。④肺功能以混合性通气功能障碍为主，部分患者首先为阻塞性通气功能障碍，逐渐演变为混合性通气功能障碍。⑤胸部X片及HRCT显示肺纹理增粗紊乱，有弥漫结节影、毛玻璃样或网状阴影，对本病的诊断价值较大。

治疗上首先要戒烟、积极控制感染、增强集、机体免疫力，对预防和延缓慢性阻塞性肺病合并肺间质纤维化有重要意义。糖皮质激素对治疗该病及控制症状有明显的效果，但长期使用会增加真菌感染机会，所以应注意及时减量。

慢性阻塞性肺病合并肺间质纤维化的发生机制及影响因素还没有完全清楚，因此进一步研究及探讨并积极寻找预防措施及治疗方法，具有重要意义。

参考文献

[1]林允信，宋正苓，周斌，等.慢性阻塞性肺疾病并发肺间质纤维化胸部影像分析[J].青海医药杂志，2002，32（1）：8-10.

[2]吴小燕，卫小红.慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化的研究现状[J].医学综述，2006，12（10）：635-637.

[3]冯云枝，徐慧，冯文化，等.浅谈72例COPD并发肺间质纤维化的临床特点[J].现代中西医结合杂志，2003，12（5）：471.

[4]王红.慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化肺部特征及肺功能的关系[J].中国误诊学杂志，2004，4（1）：93-94.

[5]ShawRJ，DjukanovicR，TashkinDP，etal.Theroleofsmallairwaysinlungdiseases[J].RaspirMed，2002，96（2）：67-80.