微创穿刺血肿清除技术治疗脑出血临床多中心、随机对照探索和研究

鲍欢

鲍欢

(浙江省嘉兴市嘉善县第一人民医院神经外科浙江嘉善314100)

【摘要】目的：探索研究微创穿刺血肿清除技术治疗脑出血的临床效果。方法：按照多中心、随机对照法，将115例资料有效的脑出血患者随机分成观察组（微创穿刺血肿清除术）和对照组（小骨瓣开颅血肿清除术），比较两组临床效果。结果：ADL评分良好率观察组（26.32％），高于对照组（13.79％）；ADL评分极重率观察组（15.79％）低于对照组（27.59％），差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后90天内，观察组死亡率（10.53％）低于对照组（22.41％），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创穿刺血肿清除术安全性高创伤小，术后生活功能改善情况好，死亡率低。

【关键词】脑出血；微创穿刺血肿清除技术；临床效果

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）21-0103-02

脑出血好发范围是中老年群体，引发脑出血的一个重点起因是脑血管存在病变情况，高血压、血管老化和高血脂等病症，都是诱发本病的有关因素[1]。本病死亡率高，发病后失去自理能力的事例很常见，常需要他人协助，甚至只能依靠他人照料[2]。对此，如何尽量减少死亡情况和无法自理的情况是治疗本病的关键。本文采用多中心、随机对照法，观察组行微创穿刺血肿清除术，与对照组研究比较，报道如下。

1.资料和方法

1.1多中心、随机对照法

本文创办质控中心，自2012年3月-2015年1月提供130个随机编码，联合数家参研医院一同研究，参研医院如有符合标准的病例且患者及家属自愿参与，可拨打电话领取随机编码，随机编入观察组或对照组。质控中心审核患者资料，下达各个参研医院进行核实，排除15例（11.54％）无效资料，剩余115份（88.46％）有效资料。

1.2一般资料

115例患者均为基底节区脑出血，观察组57例，男35例，女22例，年龄41～76岁，平均（54.68±9.93）岁，出血量33-56ml，平均（42.30±5.90）ml，其中39例（68.42％）高血压；对照组58例，男37例，女21例，年龄43～77岁，平均（56.13±10.31）岁，出血量34～54ml，平均（42.10±5.80）ml，其中41例（70.69％）高血压；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3手术方法

观察组行微创穿刺血肿清除术，对患者局麻后，根据术前准确测算的穿刺部位，确定头颅穿刺靶点，穿刺并抵达血肿部位，规范操作抽吸血肿，术后继续引流血肿，以血肿清除程度≥70％作为除去引流管的标准。

对照组行小骨瓣开颅血肿清除术，对患者全麻后，去骨瓣开颅，硬脑膜切开后行血肿穿刺，于脑沟抵达血肿部位，显微镜下清除血肿，然后置引流管，复位和固定骨瓣，关颅。

1.4评定标准

①日常生活功能评定（ADL），分数越高代表越差（0～100分）[3]。②斯堪地那维亚卒中量表(SSS)，分数越高代表越差（0～58分）。

1.4统计学方法

数据都是采用专业的SPSS13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验，结果以x-±s表示，并且P＜0.05为有对比差异，有统计学意义。

2.结果

两组SSS平均评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1两组术后15天的SSS评分比较[n（%）]

术后90天内，共计死亡19例，观察组死亡率10.53％（6/57），对照组为22.41％（13/58），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

脑出血行手术治疗是常见治疗方式，微创穿刺清除术具有很多优点，如可准确定位脑出血的部位及范围，针对重点位置进行穿刺和引流，因为属于微创且只需局部麻醉，具有良好的安全性，手术过程较为简便，没有过多的风险，且在术后每天开放四次引流通道，可稳定的排出血肿量，避免一次性清除过多导致的颅内压短时间内降低幅度大可能引起的再出血。但值得警惕的是，为防止手术过程中造成的意外损伤和再度出血的情况，清除血肿时要手法稳重，动作幅度小；若抽吸困难，节奏要放缓，杜绝只顾清除速度，应确保安全下进行。

结果可见，两组术后SSS评分无差异性，但观察组术后ADL评分中的良好率高于对照组，证实微创穿刺清除术可让更多的患者拥有良好的自理能力，减少ADL评分中极严重的情况发生。观察组死亡率10.53％，对照组死亡率22.41％，证实微创穿刺清除术具有死亡率低的优势，安全程度高。

【参考文献】

[1]肖建兵，黄亚军，刘锋等.高血压脑出血微创穿刺联合自拟中药治疗与内科保守治疗的临床对比分析[J].中外医学研究，2011，09(33):19-20.

[2]黄华东，黄海能，邓元央等.三种微创术式治疗高血压性脑出血临床疗效探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(22):4-7.

[3]玉美清，李玉辉，李东升等.小骨瓣开颅血肿清除术与微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血[J].临床误诊误治，2013，26（03）:99-100.