结肠造瘘患者护理

战玲

战玲(山东省枣庄市峄城区阴平镇中心卫生院山东枣庄277315)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0217-02

【摘要】结肠造瘘是肠道手术中常见手术之一。由于该手术会造成患者生理及外观的异常，给患者日常生活带来诸多不便，影响患者生活与社交，患者不易接受该术式，且普遍存在负性情绪，我们通过术前心理疏导，术后加强对造瘘口的护理、指导患者造瘘口自我护理方法，患者术后心理状态良好、生活自理，能很好的融入家庭及社会。

【关键词】结肠造瘘口护理健康指导

结肠造瘘又称人功能肛门，需结肠造瘘的患者存在病情重、体质差、手术创伤大等情况，如为渡过难关，解除远端梗阻，为进一步治疗做准备；预防造瘘，防止远端吻合口瘘；永久造瘘，代替肛门功能。同时由于造瘘口视觉不适、气味异常、造瘘口并发症等缺陷，使患者在接受躯体上的创伤、不适的同时，还需适应造瘘口带来的精神压力、消极思想，严重影响患者的生活质量[1]。通过围手术期心理护理，术后加强造瘘口护理减少并发症发生，使患者尽快融入家庭及社会，以乐观的态度面对生活和工作。

临床资料

收集我院2008年1月至2012年10月行结肠造瘘口术患者61例。其中男36例，女25例，年龄38～82岁，平均60岁。对需造瘘的患者术前传授造瘘口相关知识，同时进行心理护理、疏导，观察患者对造瘘术的反应，制定进一步的护理方案；术后加强造瘘口护理及患者心理护理，对造瘘口并发症的患者给予相应处理；患者病情平稳后教授患者自我造瘘口自我护理方法、注意事项及常见问题的处理，做好随访资料登记。

心理护理

心理护理贯穿于躯体护理，需结肠造瘘的患者存在不同的躯体不适甚至严重的腹痛、腹胀、乏力等症状，加之环境陌生、不适的检查操作，对愈后的担忧，当得知需行造瘘时多存在恐惧、抑郁、焦虑，甚至拒绝治疗、自杀，故对造瘘患者需加强心理护理。对造瘘患者护理不当会增加医疗风险、医患矛盾，患者担忧、拒绝手术多因造瘘后生理、外表改变，担心术后会被家人疏远，不能融入社会，抓住患者的心理是进行心理护理的关键。

术前充分告知患者及家属其病情、进行造瘘的必要性及造瘘后的生理、外表改变，必须取得患者及家属的同意及信任，术前告知不充分会增加术后沟通及护理难度，甚至引发医患矛盾。术前通过图片、动员在院患者现身说法，逐步介绍造瘘口相关知识，造瘘口的形状、位置，术后可能出现对生活的影响如气味、需佩戴造瘘袋、排便无法控制，造瘘口常见并发症原因、诱因、护理要点，在沟通过程中建立融洽的关系，增强患者及家属的信任，既使患者接受造瘘、掌握自我护理方法，又使其知晓并发症及处理方式，减少医患矛盾。护理过程中发挥家属的作用，告知多关心患者，消除其恐惧心理，使患者感受并不会因造瘘而遭到疏远，有归属感，术后家属的作用尤为重要。

术后观察造瘘口粘膜及周围皮肤有无颜色异常、异常分泌物，对皮炎、感染、出血、造瘘口坏死早期发现及时处理，术后更换造瘘袋时教授患者及家属更换方法、注意事项，更换过程中加强对造瘘口的观察及护理。对造瘘口的护理同时，加强患者心理护理的，护理过程中注意患者心理变化，与家属密切配合一同关心患者，使其生活逐步自理，树立自信，通过躬身演示使患者在出院前掌握造瘘口护理方法。

造瘘口护理

造瘘袋分粘贴式与腰带式，粘贴式造瘘袋与皮肤粘贴良好、底盘可自由修剪，可防止大便自外渗污染造瘘口周围皮肤，但更换不方便、费用相对较高，腰带式更换方便、费用相对较低，但肠内容物易自造瘘袋周围渗出，应根据情况选择。使用粘贴式造瘘袋时，修剪造瘘口底盘与造瘘口一致，粘贴造瘘袋时造瘘口底盘应与周围皮肤接触良好，防止肠内容物自粘贴处流出，既使肠内容物顺利进入造瘘袋，减少大便与皮肤接触，又防止造瘘袋压迫肠粘膜。造瘘袋开口于低体位方向，以方便大便放出，如患者需卧床期间造瘘袋纵轴与躯体垂直，患者可下床活动造瘘袋纵轴与躯体平行。

造瘘口周围皮肤由于受肠内容物刺激、病原微生物及潮湿环境影响，皮肤易出血皮炎、湿疹、破溃，甚至坏死，术后加强对造瘘口周围皮肤护理，每日观察皮肤颜色，有无红肿、破溃，当更换造瘘袋时可认真擦拭造瘘口周围皮肤，如有皮肤潮红、破溃局部可应用碘伏、洁尔灭护理，也采用聚维酮碘、氧化锌软膏或济安舒能[2]，如估计造瘘口短时间内不会排泄肠内容物，可暂时暴露造瘘口，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。

造瘘口粘膜出血、破溃、坏死，由于肠粘膜接受外界刺激，术中对造瘘肠管血运的损伤，造瘘口屏障及自我修复功能减弱，造瘘口易发生出血、破溃、感染、坏死，术后需注意造瘘口粘膜颜色、血运，有无破溃感染，出现缺血坏死及时通知主管医生给予相应处理，术后造瘘口少量渗血可不予特殊处理，必要时行温盐水纱布局部压迫；造瘘口坏死为较严重的并发症，患者可有发热，造瘘口颜色变黑，有恶臭分泌物，术后早期造瘘口坏死可因术中损伤肠管血供、肠管扭转、肠管游离长度不够强行牵拉肠管造成血管痉挛、缝合过紧、腹壁口过小等所致，对此类患者给予盐水湿敷，清洁坏死组织及分泌物，早期发现、小面积粘膜坏死愈后良好，晚期的造瘘口坏死可因护理不当、刺激性药物局部应用、小破溃未予恰当处理所致，需保持造瘘口及周围清洁、干燥，清除坏死组织，防止坏死组织扩散。

造瘘口狭窄，可因腹壁口小、术后局部瘢痕形成所致，可用手指每日扩造瘘口，如狭窄严重需再次手术，对肠内容物排泄不畅造成内容物干结患者可用尿管自造瘘口进行温盐水灌肠[3]。造瘘口旁疝，可因腹壁切口过大，腹壁薄弱高腹压活动引起，术中腹壁切口应适中，术后加强营养，避免高腹压形成如慢性咳嗽、重体力活动、大小便排泄不畅。

健康指导

指导患者减少刺激性食物的摄入及腹泻带来社交的不便，调节饮食使大便成形，养成按按时排便的习惯，逐渐学会控制排便能力；造瘘口及周围皮肤可用温水轻轻擦洗，注意造瘘口粘膜及周围皮肤有无红肿、渗出、破溃，及时发现正确处理；适当的运动量对病情的恢复及心理健康是有利的，鼓励患者参与日常活动，但应避免剧烈运动；应保持乐观、向上的心理，多参与社交活动，寻找生活的乐趣；告知家属应给予患者应有的关心，可予其适当的工作，使患者尽快融入家庭与社会，出院前详细登记患者随访信息，告知其复诊时间。

通过心理护理，患者能很好的配合治疗，术后恢复顺利，出院患者除1例脑血栓患者外，其余患者生活均能自理，很好护理造瘘口，并了解造瘘口常见的并发症处理方法，具有积极的心理，对生活充满信心。

参考文献

[1]覃惠英，尤黎明，郑美春等.家庭护理干预对提高肠造口病人生活质量的影响[J].中华护理杂志，2005，40(6):418－421.

[2]崔今花，李英顺.济安舒能在造瘘口护理中的应用.中华医院感染学杂志2012,22(8):1760.

[3]郭梅娟，许瑞芬，韩玲.三腔气囊尿管在结肠造瘘口灌肠中的临床应用.中国现代药物应用,2012,6(6):31-32.