急性脊柱创伤诊断及急性脊柱创伤手术治疗方法

韩莹松陈刚彭科

湘潭市中心医院脊柱外科湖南湘潭411100

【摘要】目的：探讨急性脊柱创伤诊断与手术治疗。方法：选择急性脊柱损伤患者50例，均为我院骨科2016年2月至2017年2月收治，采用X线片、CT等影像学技术进行诊断，并结合影像特征，行后路椎弓根螺钉内固定术。结果：经全面的术前检查显示，本次选取病例脊柱创伤均为爆裂性脊柱骨折，主要发生在骶椎、腰椎、胸椎等处，其中，骶椎创伤1例，胸椎29例，胸、腰椎2例，腰椎18例。行Frankel分级，显示A级21例，占42%；B级15例，占30%；C级9例，占18%；D级5例，占10%。手术平均用时（132.2±9.7）min，相较术前，术后患者VAS疼痛评分明显降低，具统计学差异（P<0.05）。随访3个月，无固定失败病例，有轻微并发症2例，未作特殊处理，自行消失。结论：针对临床收治的脊柱创伤病例，在采用X线平片、CT等影像学技术明确诊断后，积极开展后入路椎弓根螺钉内固定术，具较高可行性，可加快患者康复进程。

【关键词】急性脊柱创伤；诊断；手术治疗

急性脊柱创伤以胸腰段为好发部位，为临床骨科领域常见的一种多发性创伤类型，因其解剖位置相对特殊，有较高的损伤神经、脊髓风险，且病情重，极易致残，若治疗不及时，将对患者预后造成严重影响［1］。故明确诊断，制定科学合理的治疗方案是保障临床效果的关键。本次研究选择相关病例，就采用CT、X线平片等影像学技术诊断，及采取后路椎弓根螺钉内固定手术治疗的效果展开回顾，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择急性脊柱创伤患者50例，男31例，女19例，年龄19-58岁，平均（30.9±2.6）岁。伤后至到院手术时间24h－7d。致伤因素：钝器击伤5例，车祸伤25例，高空坠落伤8例，重物压伤12例。患者对本次实验均知情同意。

1.2方法

1.2.1影像学诊断收治病例入院后，即行X线平片、MRI及CT等检查，先通过摄取X线片，对患者骨折部位进行确定，后用多排螺旋CT扫描骨折处，间隔与层厚均设置为4.5cm。注意扫描平面需与被检查的椎体后缘保持垂直，与椎间隙平行。依据CT、X线平片检查的资料，采用MRI对病变椎体进行扫描，包括脊髓与病变椎体的冠状面、横断面等。层间距设置为0.35mm，层厚设置为4.5mm，图像重建矩阵设置为216×256。

1.2方法本次选取的脊柱创伤病例均采取后路椎弓根螺钉内固定术治疗。全身麻醉，协助病例取俯卧位，采取后正中入路的方式，对伤椎所在的具体位置进行确定，显露伤椎与上下各一阶段椎板横突和关节突，另外，将两侧撑开，有效复位后，并行内固定操作。

1.3指标观察（1）记录影像学检查结果；（2）疼痛评估：采用疼痛视觉模拟评分（VAS）行疼痛程度评定，分值越高，疼痛越严重；（3）随访3个月，对患者开展影像学检查，评定神经功能（Frankel）分级及骨折恢复情况，统计钉板松动、断钉等并发症率。

1.4统计学分析采用spss13.0统计学软件，组间计量数据采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05具统计学差异。

2结果

2.1影像诊断结果经全面的术前检查显示，本次选取病例脊柱创伤均为爆裂性脊柱骨折，主要发生在骶椎、腰椎、胸椎等处，其中，骶椎创伤1例，胸椎29例，胸、腰椎2例，腰椎18例。行Frankel分级，显示A级21例，占42%；B级15例，占30%；C级9例，占18%；D级5例，占10%。

2.2手术治疗效果手术平均用时（132.2±9.7）min，相较术前，术后患者VAS疼痛评分明显降低，具统计学差异（P<0.05）。随访3个月，无固定失败病例，有轻微并发症2例，未作特殊处理，自行消失。疼痛评估见表1。

表1手术前后患者疼痛评分变化比较（x±s，分）

时间n疼痛评分

术前507.8±1.9

术后502.7±1.6*

注：＊与术前比较具统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在脊柱创伤的诊断中，X线平片、CT等影像学技术作用显著，其中CT应用效果最为理想，通过CT检查，可对椎体及相关附件发生骨折的具体情况清楚显示，另外，采用此方法，还可对骨折的稳定性进行明确，利用三维重建多面技术，可对碎骨向椎管侵入的情况进行判断，并可评估椎体压缩的程度。而在对神经根、椎间盘等软组织进行检查时，MRI优势更为明显［2-3］。

临床收治的脊柱创伤病例，当出现较明显的骨折位移时，即增加了脊髓损伤风险，特别是在胸椎、胸腰椎交界处，椎管在此处面积呈较小显示，若有椎体后移的情况出现，即可能引发低位和高位载瘫［4］。一般在脊柱创伤中，胸腰椎骨折最为常见，占全身骨折的3%－5%，除此之后，在发生骨折的同时，还有脊髓损伤伴发。故若患者机体条件许可，在对胸腰椎骨折进行治疗时，手术应尽早开展，以防产生骨痂。多项研究示，早期对急性脊柱创伤治疗，除可顺利达复位效果外，还可加快患者身体恢复，有效减压骨髓［5-6］。同时，也具重建椎管内径，使脊柱稳定性得以恢复的作用。故针对临床收治的脊柱损伤病例，需尽早安排手术，在实施时，通常包括前路与后路两组手术途径，二者存有优缺点，医生需依据患者的伤情评估，对患者骨折的类型充分考虑，同时，还需参考内固定器的作用机理，在行此项操作时选择合适的入路［7］。本次研究中，明确诊断后，手术平均用时（132.2±9.7）min，相较术前，术后患者VAS疼痛评分明显降低，具统计学差异（P<0.05）。随访3个月，无固定失败病例，有轻微并发症2例，未作特殊处理，自行消失。

综上，针对临床收治的脊柱创伤病例，在采用X线平片、CT等影像学技术明确诊断后，积极开展后入路椎弓根螺钉内固定术，具较高可行性，可加快患者康复进程。

参考文献：

[1]慕志华.92例急性脊柱创伤诊断与治疗的临床分析[J].中国实用医药，2013，8（30）：77.

[2]AgarwalN，FeghhiDP，GuptaR，etal.Acomparativeanalysisofminimallyinvasiveandopenspinesurgerypatienteducationresources[J].Neurosurgspine，2014，6（13）：1.

[3]胡伟华.微创脊柱创伤手术的效果及可行性评价[J].当代医学，2015，21（9）：65.

[4]KimKH.Safesedationandhypnosisusingdexmedetomidineforminimallyinvasivespinesurgeryinaproneposition[J].KoreanJPain，2014，27（4）：313.

[5]王军.急性脊柱创伤患者的诊断与治疗措施分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：114.

[6]张明志，黄文峰，李哲.探讨采用X线拍片与CT检查对诊断脊柱骨折临床意义［J］.临床医学工程，2011，17（3）：247.

[7]陈景涛.70例急性脊柱创伤诊断治疗分析［J］.健康必读（中旬刊），2013，12（3）：110.