分组式责任制排班与弹性排班在优质护理服务中的应用

丁淑梅赵雪莲

（甘肃嘉峪关酒钢医院甘肃嘉峪关735100）

【摘要】目的：我院神经内外科在优质护理服务中实行分组式责任制排班与弹性排班对护理质量提高的效果。方法：调整传统排班方式，采用弹性排班与分组式排班，比较传统排班方法下护理工作质量、护理人员配置及护理服务效能的影响。结果：每月调查的护理质量项目反映出新排班优于传统排班。护理服务效能在改革后呈上升趋势，新排班提高了护士积极性，节省了人力资源，提高了护理工作质量，在开展优质护理服务工作中起到了关键性的作用。

【关键词】责任制排班；弹性排班；优质护理服务

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）20-0322-02

我院神经内外科综合了神经内科与神经外科的患者，是危重病人较集中的病房，病人病情随时发生变化，护理和治疗任务较重。目前科室的床位与护士比为1:0.24，离理想比还有很大的差距，护士缺编严重。护士处于超负荷工作状况，工作量过大使她们疲于应付，难以保证护理质量。怎样改变传统的排班方式，有效地使用有限的人力资源以提高护理质量及工作效率，成为管理者关注的热点。神经内外科在总结外院实际经验的基础上，结合科室特点，于2015年9月起采取新排班工作方法，取得了良好的效果，现将做法和体会总结如下。

1.资料

我院是一所综合性三级乙等医院，设有总床位606张，神经内外科床位62张，护士15人（包括护士长1人），其中主管护师2人，护师4人，均有大专以上学历，收治病人以脑出血、重症颅脑外伤居多。病人入科随机性大，工作忙闲不均，工作量分配难以预计。

2.方法

2.1调整班次

2015年9月以前科室采用的排班方式为传统的上、下夜班循环方式，每天工作8～14小时，每周工作6天。15名护士，设立主班及总务护士1名；抽出11名为临床护士，7天为一个工作循环，护士长上行政机动班。2015年9月后随着优质护理服务的深入开展，科室进行了排班改革，采用新排班分组进行。每周工作时间以小时计，40小时为一周，各班次工作每天为8～10小时。改变以前的夜班工作时间长、护理人员少工作量大、护理质量难以保证的矛盾。15名护士中，主班和总务护士各1名，12名临床护士分成4组，7天为一个工作循环，护士长上行政班。

2.2分组式责任制排班与弹性排班原则

2.2.1分组责任制排班

依据在神经内外科护士职称、个人能力、工作年限，将12名护士分为4组，每组3人分高、中、低3个层次。具有护师职称，从事重病护理工作3年以上为高层作为本组组长；中层为从事本科护理工作1～3年的护士，协助组长做好病人的治疗和护理；低层为转科人员或新入职从事本科护理工作1年以下，主要协助中层护士为病人进行基础护理和生活护理。原则为实施小组式责任制护理：新老搭配，老带新，老帮新。责任护士承包到人到床，负责包括患者的生活护理在内的各项护理，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务，密切护患关系。

2.2.2弹性制排班

为缓解护理人员相对短缺的工作压力，保证监护和抢救质量，白班和夜班都采用弹性二线班工作制。二线班的具体方法：每组上白班第二天休息的1名护士上夜班二线，下夜班第二天的休息上白班二线。建立全科护理人员通讯录，当病人数量增加或病情重当班人员出现短缺，由值班护理组长立即通知上二线班的护士，二线班护士在接到通知后20分钟内到达科室。

2.2.3责任制与弹性制排班相结合

护理人力资源方面：不仅保证了临床护理的人力需求；而且护士的休息也得到保障，当班及弹性班护士的工作压力都会减轻。医院方面：医院不用增加护士，减少人员加班，节省了成本。

2.3评价方法

通过两种排班的护理工作的完成质量，比较两种不同的排班方式的结构及人力配置情况。在不增加护理人力投入的情况下，分别评价了实施新排班前及实施后护理质量检查情况，比较了两种排班方法患者对护理服务满意度的提高幅度。

3.结果

3.1两种排班方式的人力配置

旧排班方法白天平均人力配置为7人，夜间10pm～8am为1人，护理人力集中在白天；新排班白天平均人力配置为6.4人，夜间2～3人以加强夜班护理质量。每班设立二线护士1名，根据病人数及病情危重度决定是否上班，保证工作量最大时有充足的人力，避免人力分配不均造成的浪费，同时也缓解了人力资源不足带来的压力。

3.2效果观察

以不计名的调查问卷，分别随机发给实施新排班前、后的病人、护理人员、医院管理人员。内容主要有：病人对护理服务的质量、态度的满意度；护理人员对工作时间、强度、压力的接受程度，满意度；医院管理层对护理人员的人力资源调配、工作运转、服务质量的满意度。结果显示病人、护理人员、医院管理层均对新排班表示满意。在优质护理服务工作中达到了患者满意、护士满意、医生及医院满意。

4.讨论

4.1相对缓解了护士缺编现状，避免人力分配不均造成的资源浪费

新排班根据病情轻重缓急及病人数，及时调整当班人员，运用满负荷工作机制，保证工作量多时有充足的人力，不将8小时固定为日工作时间，弥补了过去工作量低时的人浮于事、遇重大抢救及高峰时人力不足的局面，充分发挥护士的潜能，提高护士当班护理时间的工作效率，杜绝了忙闲不均现象，减少了护士的加班时间与积休时间。

4.2实行分组式责任排班与弹性排班减少了班次更换的频率

以病人最需要护理的时间为工作时间，上班连贯性强，利于对病人病情观察。夜班人数增加，更能满足病人的安全需要及护理需要。在护理部每月的护理综合质量检查中，病房管理、基础护理、护理技术操作、护理文件书写、医院感染管理的几项指标均有提高。

4.3充分体现以人为本

新排班没有了传统排班时夜班14小时以上，时间长护理工作任务重等矛盾。减少了护士身心的压力及对护士生物钟及其家庭的影响。减少了往返医院所消耗的时间和精力，既利于护士的身心健康，又能提高工作效率。

4.4调动护理人员的积极性

新排班根据个人能力、表现人人都有机会当护理组长，更大程度地调动护理人员的积极性。分组成员相对固定，充分发挥了组长及组员的主动性，增加了协作精神。高、低年资护士弹性组合排班，护士业务水平可以互补，降低了低年资护士对抢救、疑难技术的心理压力。

5.小结

分组式责任排班与弹性排班是一种观念的更新，是一种科学管理制度。合理利用人力资源，以工作时间和工作量为依据分配护士，提高工作效率的同时也提高了护理质量，使病人、医院、护士三方均受益。分组工作制充分挖掘了护士的潜能，激发了护士的工作积极性和奋发向上的精神。