浅论“桂枝汤”及其加减运用

吴非

吴非（黑龙江省森工总医院150040）

【中图分类号】R289【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0345-02

【关键词】桂枝汤中药加减治疗

桂枝汤为汉代名医张仲景所创。见《伤寒论》(公元219年)。

桂枝汤为解肌祛邪，调和营卫而设。桂枝辛温，能宣通卫阳，祛风散寒，驱邪于外。芍药酸苦微寒，能敛阴液和营于内。生姜辛温宣散，降逆止呕。炙草大枣益气调中。桂枝配合芍药，桂枝温通卫阳，芍药敛阴和营两药一散一收，一刚一柔，余合各自的特长而产生以调和营卫为主的作用。桂枝配炙草，甘温补虚，辛甘化阳，有扶心阳，生心液利血气、平动悸的作用。芍药配炙草，能敛阴和营，调中舒挛，有缓急止痛之功。凡见发热、恶风寒、头痛、汗出、脉浮曩等证，不论内伤外感均可使用本方。凡脉证不变，不论谈治失治与否，均可用之。

营和卫是人体生命的物质和功能的重要部分之一。“营者，水谷之精气也，和调于五脏，酒冻于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气漂疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，重于育膜，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈。”营气能化生血液，营养全身，卫气能温煦脏腑，调节腠理，护表抗邪。营卫调和，气血循环畅通，则“正气内存，邪不可干”，营卫失调，则机体的恒定和脏腑的功能遭到破坏，随之出现发热、恶寒、汗出等症状。桂枝汤中，桂姜主卫、芍枣主营，两相配伍，既调营卫利气血，又通经络畅循环，再加之炙草通调，“阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以相和也。”

脾胃为营卫生化之源，后天之本。“脾胃有伤，则中气不足，中气不足，则六腑阳气皆绝于外，……故营卫失守，诸病生焉。”桂枝汤中，姜、枣、草是调补脾胃圣药，芍药有“益脾”的作用。桂枝能。促进唾液及胃液分泌，帮助消化。”五药合用。具有调理脾胃。建复中气。

营卫不和可致发热、恶寒，有外感、内伤之别，外感发热即太阳中风，桂枝汤能调和营卫，解肌祛邪，故能除其寒热，内伤发热多见于营卫受损，阴阳失和的病证，桂枝汤能协调阴阳，又能裨助营卫。

桂枝汤系汉代医圣张仲景所创。仲景之方，立法严谨，用药精专，配伍灵活。桂枝汤为仲景群方之冠，为滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方也。《伤寒论》中用桂枝汤加减变化的类方甚多。如桂枝加桂汤、桂技附子汤、黄芪建中汤(见金匮)、黄芪桂枝五物汤(见金匮)等等，屡见不鲜。临床上只要辨证准确，投以桂枝汤及其曲桂枝汤加减变化而得的类方，往往收效甚捷，现略举数病例如下：

例1：陈某，男，52岁，患者因中风后遗证就诊：诊得两下肢浮肿，时轻时重，行走不便，痰多带泡沫，舌质淡白，脉弦缓，血压185／110。病属：心脾阳虚、气血衰少、痰湿内阻，以致下焦水邪泛滥所致。治疗先用益气利水温运脾阳的防已黄芪汤加减服10剂。则两下肢水肿明显消退，痰沫也除，唯血压仍保持在180／105左右。继服黄芪挂枝五物汤加减近20剂，血压乃降至160／90，病情趋向稳定。已能回厂工作。嘱再坚持服药一段时间，以善其后。

按：心脾阳虚所致的高血压，多因心脾虚衰，中气不振而阴阳失去维系所致。治疗当从甘温建中，由阴引阳，由阳引阴求亡。中气立则营卫流行而不失而中。中气立则阴阳相循，如环无端而不极于偏，故用本方而能获效。

例2：龚某，女32岁，因风湿病就诊。诊得腰脚疼烦，左侧尤甚，不能行走，脉浮虚带涩，舌淡白。病属：表阳虚而风寒湿邪留于肌表，治宜温经助阳、祛风化湿，方用桂枝汤去芍药加附子，即桂枝附子汤为主加味治疗，半月后病除。

例3：王某，女，43岁，患者因慢性鼻炎久治不愈就诊，自诉病已数年余，经中医、西医、中西医结合治疗，久治不愈，病情日益加重，从能上班到不能上班，全休在家。细询病史，患者数年前曾因子宫肌瘤服了大量的活血祛瘀中药。诊得；胸满喘息，心悸、夜不能寐，鼻塞涕多，食少，舌淡，脉结代。病属：气阳两虚，心肺脾肾俱不足，已成虚损之象。治宜健脾温中，益气养阴，方用黄芪建中汤(即桂枝汤加味)含生脉散加减治疗，月余结代脉消失，诸证减轻。2月后诸证大减，脉已正常。随能上半班。嘱再坚持治疗一月。现仍在治疗中。

按：本例显示起因于久用活血祛瘀药治疗子宫肌瘤引起气分受损。加之病后失却调理，以致引起肺脾肾气分受损，引起慢性鼻炎，慢性鼻炎久治不愈，继发了心阳受伤，气阳俱损，阴分也随之不足，于是诸症从生。心阳虚的脉结代，急宜用温，方用挂甘为主振奋心阳，芍药敛阴和营，一通一收，一刚一柔，调和营卫而获效。男加生脉散益气养阴为助，使心阳得扶，心液生而气血利，动悸平。故可治疗心阳不足的心脉结代，同时肺脾肾的损伤也得以康复，因而诸证悉除。

参考文献

［1]李培生，刘渡舟.伤寒论讲义［M］.上海科学技术出版社，1986：4.

［2]陶玉风.浅论桂枝汤类方的双向调节作用［J］.上海中医药杂志，1981：3.

［3]许济群，王绵之.方剂学［M］.上海科学技术出版社，1985：6.