维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理颜慧翡

颜慧翡

颜慧翡

无锡市第九人民医院214062

【摘要】总结延长维持性血液透析患者动静脉内瘘使用“寿命”的护理干预。方法对近2014年2月~2015年6月来我院78例维持性血液透析患者的整体护理过程进行回顾性分析和总结。结果78例中2例因为内瘘闭塞而行第2次内瘘形成手术，其余内瘘均通畅，使用良好。结论从动静脉内瘘形成前到手术后应用内瘘进行血液透析的整个过程中，由责任护士制订出护理计划，实施整体护理，是保护内瘘、延长内瘘使用“寿命”的重要措施。

【关键词】血透液透析动静脉内瘘护理

[中图分类号]R4736[文献标识码]B

血液透析要求血流量＞150ml/min，才能保证透析效果。浅部静脉容易穿刺，但血流缓慢，血流量难以达到透析要求；深部静脉如股静脉可提供充足血流量，但穿刺针不易固定，易造成血肿或出血，穿刺肢体受限；动脉血流量大，但部位较深，穿刺难度大且不能反复使用。临床将动脉与浅部静脉通过手术吻合，称之为动静脉内瘘手术。这样内瘘流的动脉血静脉化，血流量充分，且易于穿刺，便于观察，因此保护好维持性血液透析患者动静脉内瘘有着重要的临床意义。

1临床资料

本组病人78例，其中男42例，女36例；年龄21～89岁，平均55岁。均为终末期肾病患者。原发病：多囊肾5例，原发性肾炎32例，糖尿病肾病12例，移植肾失功5例，慢性肾炎24例。

2护理措施

2.1正确选择内瘘的使用时间内瘘成熟一般需3～4周，不宜使用过早，过早使用易引起损伤或局部血肿，影响以后的发育和成熟及内瘘的使用寿命。

2.2选择正确的穿刺部位及方向动脉穿插点一般在吻合口上方3～4cm,根据血管充盈情况决定顺血流方向还是逆血流方向，静脉穿刺点应顺血流方向穿刺，穿刺二点相距5～10cm,使用内瘘时，穿刺部位不要固定在一处。首选绳梯法穿刺内瘘，有利于血管壁的修复和均匀扩张，不易形成假性动静脉瘤。

2.3穿刺技术和方式穿刺技术及穿刺方式直接影响内瘘的使用寿命。早期内瘘需要由有熟练穿刺技术的护士固定穿刺。因有经验护士熟悉患者内瘘的血管吻合、走向、分支等情况，能根据患者血管情况选择合适的穿刺方式。一般选择最易穿刺的部位，内瘘处选一穿刺点为动脉端引血，另一穿刺点在其他普通静脉选一点穿刺为回血静脉。动脉端穿刺不要固定穿刺点，以顺血流方向即向心性穿刺为佳，否则将会出现内瘘血管的瘤样扩张、血栓、感染及出血等并发症。如果早期内瘘血管不够充盈，可先反穿即离心性穿刺数次，待血管扩张后再行顺穿，这样可使整条内瘘血管均匀扩张，避免瘘管狭窄及动脉瘤形成。同时动脉穿刺点距离吻合口至少5cm以上，因为一旦血管被损伤产生血肿或穿刺部位发生炎症时，无替代路径，瘘管容易阻塞。动脉穿刺点与静脉穿刺点在同一条瘘管上时，两点的距离应在8～10cm，如果太近，易造成血流短路，影响透析效果。

2.4透析中内瘘的保护内瘘穿刺技术熟练、准确，针头位置适当，减少内瘘血管内膜的损伤，严格执行无菌技术操作规程，防止感染。若穿刺失败，形成皮下血肿，可先用冷敷，使用血管收缩剂，血肿不再增大，透析次日可用湿热敷，以促进血肿消散和吸收。

2.5透析结束后的护理穿刺针拔出后可用大棉球按压针眼5～20min，然后用长纱布或绷带绕棉球若干圈后固定，松紧适宜，30min后松开，观察有无渗血，如有渗血继续按压至血止，加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜，同时保持针孔处清洁，以避免感染。

2.6动静脉内瘘的常见并发症及防治

2.6.1出血常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿，严重者都会影响肢体的血液循环，应避免过早使用内瘘，避免反复在同一部位穿刺，提高穿刺技术，力争一次性穿刺成功，根据病情调整肝素用量。

2.6.2感染瘘管局部红、肿、热、痛，全身表现可见寒战、发热，严重者血培养阳性，发生败血症应严格执行无菌操作，防止医源性感染，保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥，提高穿刺水平，避免发生血肿，合理应用抗生素。

2.6.3血栓表现为瘘管处无杂音和震颤，内瘘血管处疼痛。对此，应避免过早使用内瘘，穿刺操作需规范，避免内瘘侧手臂负荷过重，防止低血压发生的高凝状态，适当给予抗凝治疗。

2.6.4假性动脉瘤内瘘局部扩张明显，局部明显隆起或呈瘤状，应待内瘘成熟后使用，禁止采用区域式穿刺，可用弹性绷带适当包扎，防止继续扩张，必要时手术治疗。

2.7心理护理及健康教育由于长期患病，对血液透析、动静脉内瘘等相关知识缺乏了解等原因，血液透析患者普遍存在抑郁和焦虑等心理障碍。国内外有文献报道，维持性血液透析患者约有2/3可能发生抑郁，也有报道为20%～40%；焦虑的发生率约为20%～50%［4］。从动脉内瘘形成手术前开始，护士就应了解所管患者的思想动态，了解患者的生活习惯，对患者及其家属有计划地传授有关内瘘保护知识，利用出版报、发放健康教育资料、单人传授、小组教育、电话咨询以及病友经验介绍等方式，纠正患者的不良情绪及生活习惯、避免一切对内瘘不利的因素。

3小结

影响动静脉内瘘使用“寿命”的因素很多，维持性血液透析患者大多为门诊透析患者，透析间期在家度过，护理辅导更为重要，在了解全面情况的基础上，制订出周密的护理计划，与患者、家属常沟通，保证透析时护理措施及透析间期自我管理，措施的落实，合理地使用及保护了内瘘，从而有效地延长内瘘的使用“寿命”，内瘘通畅率超过5年者达85%以上，可见护理干预对延长动、静脉内瘘使用“寿命”的重要性。

【参考文献】

1马鸿杰，刘梅.临床血液透析学.天津：天津科学技术出版社，2001，73-80.

2刘文虎.应进一步强化对血液透析患者血管通路的管理.中国血液净化，2004，7（3）：354.

3何长民，张训，闵志廉，等.肾脏替代治疗学.上海：上海科学技术文献出版社，1999，44.

4稽爱琴，叶朝阳，张斌，等.血液透析患者的心理状态及其相关因素分析.中华护理杂志，2001，36（7）：503-505.