妊娠晚期合并子宫肌瘤98例临床分析

苏振平

苏振平朔州市山阴县计生服务站（山西山阴036900）

【摘要】目的探讨妊娠晚期合并子宫肌瘤的临床特征和处理对策。方法对98例妊娠晚期合并子宫肌瘤的资料进行回顾性分析。结果妊娠合并子宫肌瘤致胎位异常23例，前置胎盘8例，早产30例，肌瘤蒂扭转2例，肌瘤红色变性3例，其中经阴道分娩39例，剖宫产59例，剖宫产同时行肌瘤剔除术38例，且手术失血量和手术时间没有显著增加。结论妊娠合并子宫肌瘤易致早产、难产、及肌瘤变性、坏死、蒂扭转，剖宫产同时行肌瘤剔除术并没有增加手术风险。

【关键词】晚期妊娠子宫肌瘤临床分析

［中图分类号］R711.74［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)3-0025-01

子宫肌瘤是生育年龄妇女最常见的良性肿瘤，且发生率有逐年增多的趋势。现将我院2000年8月-2008年8月的98例妊娠晚期合并子宫肌瘤患者进行回顾性分析，总结如下：

1临床资料

1.1一般资料：妊娠晚期合并子宫肌瘤患者共98例，年龄23～42岁，平均32.5岁.其中初产妇58例占59.2%，经产妇40例占40.8%。

1.2肌瘤类型和部位：肌瘤单发43例，多发55例；浆膜下31例，肌壁间52例，粘膜下肌瘤12例，宫颈3例；肌瘤中直径最大者7cm。

1.3妊娠合并子宫肌瘤并发症的比较：胎位异常23例占23.5%，前置胎盘8例占8.2%，早产30例占30.6%，肌瘤蒂扭转2例占2.0%，肌瘤红色变性3例占3.1%。

1.4分娩方式：剖宫产59例，同时行肌瘤剔除术38例，肌瘤直径约2～5cm,剖宫产加子宫次全切除术2例，剥除肌瘤时穿透内膜怕引起产后出血及产褥感染又考虑其有两子女，与家属沟通后行子宫次全切除术。单纯剖宫产21例，其中11例为肌壁间肌瘤，直径约5-7cm，穿透粘膜，为避免剔除肌瘤引起大出血而未处置。7例肌瘤靠近宫角部，2例靠近子宫动静脉旁，经征求家属及产妇意见，认为待产后子宫恢复后再行处理。其中39例在密切观察产程下均经阴道分娩。98例母婴均痊愈出院。

1.5手术时间和失血量：21例单纯剖宫产的平均手术时间为（40±5）分，失血量（200±10）ml。38例剖宫产同时行肌瘤剔除术的平均手术时间为（45±5）分，失血量（230±10）ml。两组手术时间及失血量比较差异均无显著性意义（P＜0.05）。

1.6病理检查：38例病理标本均为子宫平滑肌瘤，其中肌瘤红色变性3例。

2讨论

妊娠合并子宫肌瘤占肌瘤的0.5～1%，占妊娠0.3%～0.5%［１］,是较为常见的妊娠并发症，为了母亲和婴儿的安全，应引起妇产科医生重视，正确处理，减少并发症的发生。

2.1肌瘤对妊娠的影响：子宫肌瘤对妊娠的影响因肌瘤大小及生长部位不同而异。粘膜下肌瘤可使宫腔变形、宫内膜感染不利于受精卵着床或因子宫内膜血供不足而流产。在孕期也可因壁间肌瘤迅速增大，引起宫腔变形或机械性压迫发生流产。孕中晚期易导致早产、胎位异常、胎盘早剥及胎膜早破等，产时影响子宫收缩致宫缩乏力、产后出血、产褥感染及产后子宫复旧不良。

2.2妊娠对肌瘤的影响随着妊娠进展，孕周增加，子宫体积逐渐增大，子宫肌瘤细胞肥大水肿，增大的肌瘤内血循环不良，引起肌瘤变性，以红色变性多见。同时妊娠期子宫肌瘤易发生急慢性蒂扭转和肌瘤包膜血管破裂、坏死感染等发生。

2.3剖宫产术时子宫肌瘤的处理妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术时是否同时作肌瘤剔除，一直是争论的焦点。王德智等［２］认为，妊娠期间，肌瘤核界限不清，子宫肌壁血供丰富，术时易出血，且此时行肌瘤剜除术增加了术后感染和产后出血的可能性，故不主张同时行肌瘤剜除术，多主张在以后行第二次手术比较安全。尚丽新等［3］对405例剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除是可行的。相反，肌瘤保留者产褥期出血危险增加。

2.3.1而笔者认为剖宫产同时是否剜除肌瘤，应根据肌瘤大小、部位及患者情况而定，并掌握好手术技巧是可行的。手术的意义在于：

2.3.1.1避免了短期内再次手术的可能，避免身心损伤和减轻经济负担。

2.3.1.2避免肌瘤影响子宫缩复，减少产后出血和盆腔感染的机会。

2.3.2但术中的重要问题是如何避免和减少术中出血。具体体会，有以下情况暂不宜行肌瘤剔除术：

2.3.2.1特殊部位：如子宫下段、宫角的大肌瘤；

2.3.2.2子宫收缩乏力时；

2.3.2.3危重患者如妊娠合并心脏病、子痫等。

2.3.3注意事项：

2.3.3.1术前与患者及家属做好充分的沟通，讲明利害关系;

2.3.3.2备足血源；

2.3.3.3术中注意宫缩剂的应用;

2.3.3.4术后常规持续应用宫缩剂防止术后出血。总之，只要术者技术熟练，医院具备输血及急救条件，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，有利于保护患者身心健康和减少再次手术医疗费用，减少并发症的发生。