血气分析标本采集的新探讨

吴蓉

吴蓉（新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院ICU新疆伊犁833200）

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0392-01

血气分析是指对动脉血不同类型气体和酸碱物质进行分析的过程。通过血气分析可以监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，对于各种急、危、重症,尤其是呼吸衰竭诊断、抢救和治疗以及对低氧血症的判断,指导氧气治疗和机械通气等具有重要意义。

标本的采集是一个很重要的环节。操作前向患者及家属讲解动脉采血及血气分析的目的、意义、方法，以取得患者配合，做好患者的心理护理。针对患者对动脉采血了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差［1］。

我院采用的是动脉采血针，其特点是针筒内有固体肝素，入动脉后自动回血至所需采血量，密封性好，可减少在采血过程中引起的误差。这种动脉血气针价格较普通注射器贵，但其应用方便，无需准备肝素，在临床上广泛应用。

采血前要评估患者各动脉血管情况，多选用搏动明显、弹性好、穿刺方便、无相应侧肢体感染、动静脉栓塞及其他疾患的动脉血管，常用的动脉有股动脉、桡动脉、肱动脉、足背动脉等。（1）桡动脉，位于手腕前区桡侧，掌横位上方1—2cm处。让患者平卧位，把手放在毛巾卷上并保持过伸位，掌心向上自然放松，手腕部适当抬高，手掌背屈，左手摸动脉搏动最强处，消毒患者皮肤和操作者左手食指和中指，找准搏动最明显处即穿刺点并两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管，右手持采血针30—60°进针，见回血后固定，采血1—2ml后拔出针头，按压5—10min止血，同时将针头斜面刺入专用橡胶头轻轻搓动针管，让血液与肝素充分混匀后，立即送检。肱动脉和足背动脉采用同桡动脉进针法。（2）股动脉，位于腹股沟韧带下一横指动脉搏动最明显处，股动脉内侧0.5cm处是股静脉，采用垂直进针法。患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展，暴露腹股沟，触摸动脉最强处，消毒患者皮肤和操作者左手食指和中指，压住动脉两指分开，右手持采血针垂直进针，快速进入皮肤，再缓慢进针见回血后固定，采血1—2ml后拔出针头，按压5—10min止血。如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压力将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。

体会有以下几点：

（1）操作前要做好患者的心理护理，消除其恐惧心理，心情放松，避免因情绪紧张过度呼吸，屏气影响血气分析的准确性。若穿刺失败不必慌张，应及时向病人及家属做好解释工作，再仔细摸清动脉的搏动点、走向和深度进行穿刺。

（2）操作时严格执行三查七对和无菌操作原则。

（3）股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺宜深入静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损伤膀胱造成感染出血。

（4）对有凝血功能障碍、服用抗凝剂及溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确保无出血。

（5）采取动脉血气标本时，必须防止空气混入，标本采集后立即送检，以免细胞代谢耗氧使氧分压下降，二氧化碳分压增高造成误诊、误治，增加患者的经济负担和精神痛苦。

（6）若发现针刺部位肿胀、疼痛应及时给予冷敷止痛等处理，尽可能地减轻患者痛苦。

此外还要注意以下几点：

（1）采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员要保护好自己，做好保护措施。

（2）采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。活动后喘憋明显的患者应先休息15—30min，避免因患者紧张、恐惧和活动影响结果的准确性。

（3）吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气和酸碱值达平衡状态。

（4）采血完如有气泡，决不可回抽，应立即排除气泡，混匀血标本立即送检。

参考文献

[1]崔佳音.血气分析的质量控制.临床和实验医学杂志,2008,1:133.