剖宫产术后并发症临床治疗分析

李吉

李吉（四川省安岳县周礼镇中心卫生院四川安岳642366）

【摘要】目的剖宫产术后并发症临床治疗方法及效果。方法回顾性分析我院2011年1月至2012年6月行剖宫产分娩的50例孕妇的临床资料。结果50例不同原因导致的剖宫产术后并发症,经临床对症处理,采用药物、物理、手术、中西医结合等多种方法均获得痊愈。结论当产妇出现产后出血时，应当给予及时、有效的治疗。常用的产后出血治疗措施有药物干预治疗、清宫术、局部缝扎术、背包式缝合法s（B-lynch缝合）以及子宫切除术。

【关键词】剖宫产术后并发症处理原因分析

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0214-01

随着麻醉、输血、手术、抗感染等医疗技术的不断进步，剖宫产率逐渐升高。然而，由于剖宫产指征的放宽，剖宫产术后近期并发症的发生率也越来越高。剖宫产手术在选择和实施剖宫产手术时，如果手术医生不充分认真地分析产妇的总体和个体特征与在行剖宫产手术中可能发生的问题，就有可能导致剖宫产手术中并发症的出现。现笔者特将在临床实践中出现的剖宫产手术后并发症50例分析报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择2011年1月至2011年12月在我院住院分娩行剖宫产术的产妇569例，进行病历回顾，发现剖宫产术后并发症有：腹膜下血肿23例，术后血尿8例，膀胱损伤8例，术后高烧38.5℃～40.2℃6例,术后刀口愈合延期5例,共50例。产妇年龄最大39岁，最小21岁，平均30岁。初产妇42例,经产妇8例，足月妊娠46人,过期妊娠4例，妊娠合并症有9例，住院时间最短7d，最长21d,平均住院14d。

1.2方法50例剖宫产术后并发症患者，在出现上述并发症后，均由经管医生给予对症处理。具体方法如下;①子宫壁血肿-术后12～24h患者主述刀口疼痛难忍，下腹部刀口下子宫部位持续疼痛压痛（+++）。目视患者刀口无红肿渗液，子宫收缩，子宫底高度在脐耻之间，阴道流血量少，做B超报：子宫大小符合产后复归期，宫腔回声正常，但子宫旁有肿物，大约3cm×3cm，暗区内回声示均。报告；子宫壁血肿。继续术后抗炎，止血对症治疗，腹痛不减，复查B超，子宫旁肿物增大5cm×5cm，行剖腹探查，见子宫旁血肿物5cm×5cm大小，行血肿清除，缝合后，7d痊愈出院;②术后血尿-剖宫产术后1～8h内血尿，血色由深逐渐变浅，如同洗肉水。经加强抗炎止血对症治疗，一般在6～8h后自愈；

③术中膀胱损伤-手术中膀胱损伤，有尿液渗出，当即请上级医生行膀胱修补术，术后一般情况良好；

④术后高烧-剖宫产术后高烧，体温38.5℃～40.2℃，在加强抗炎、补液、物理降温对症处理后，加用中药清热凉血以退热，1～3d后患者体温正常，预后良好；

⑤术后刀口愈合延期-术后7d出现刀口渗液，红肿，予以抗炎，刀口局部2次/d，30min/次，其中有5例行刀口二次缝合。

2结果

50例不同原因导致的剖宫产术后并发症,经临床对症处理,采用药物、物理、手术、中西医结合等多种方法均获得痊愈。见表1。

表150例不同原因导致的剖宫产术后并发症患者治疗结果（例）

组别腹膜下

血肿术后血尿膀胱损伤术后高烧术后刀口愈合延期痊愈(%)

例数23886550（100）

3讨论

剖宫产术是目前产科最为常见的普通产科手术，但由于选择剖宫产的原因较多，而这些原因不外来自孕妇如：孕妇高龄、骨盆畸形、子宫畸形、阴道异常。并发症的原因如来自胎儿的和胎盘异常等众多原因。因此在实施剖宫产术时也会出现很多异常情况。如；子宫切口缝合不够严密，术中回缩的小血管漏扎；加之产妇凝血机制差，术后并发子宫壁血肿；或因胎头深远子宫下段延长，手术中手术医生剥离子宫下段浆膜层过深，导致术后渗血而出现产妇术后血尿；或因为二次剖宫产，膀胱粘连，在剥离子宫下段膀胱时不慎造成膀胱损伤；或因孕妇合并贫血、妊高征、肥胖等易导致术后刀口愈合延期；若孕妇胎膜早破，或羊水污染、或院内感染等其他因素则易导致剖宫产手术后高热。

从本组50例剖宫产术近期并发症的临床分析，作者的体会是：①正确掌握剖宫产手术指征，做好产前宣教工作，使产妇对自己分娩有一定的认识，对有条件阴道分娩的产妇应予鼓励，合理使用阴道助产技术，控制过高的剖宫产率。②所有的产科医护人员必须加强业务技能培训，熟练掌握规范的助产技术和手术操作，减少并发症发生。③医院应设有抢救应急小组，一旦发生危急产妇生命的严重并发症，联合各科室进行抢救。④做好充分的术前准备，对有前置胎盘等高危因素的孕产妇，应该在术前做好手术抢救准备，包括高年资的熟练手术医生、抢救设备、药物、血液等。⑤良好的监护和有效的救治能降低产科失血性休克孕妇的死亡率。要严密观察生命体征和液体出入量，观察宫底高度和阴道出血情况，必要时行超声检查以观察有无宫腔内隐匿性出血。⑥严格无菌技术操作，减少阴道检查次数，适当应用抗生素减少切口感染。

由此可见，我们对于妇产科最常用的剖宫产手术，在行剖宫产手术时，手术医生要对孕妇、胎儿的所有情况做认真的了解，书写病历，完善临床辅助检查，明确诊断，善于观察异常情况，发现问题，分析问题，在手术前对可能发生的情况进行评估，事先做好防范处理的方法，把在剖宫产手术中可能发生的问题在手术中经高度重视和警惕予以杜绝。我们只有加强产科医生的责任心，医德，和专业技术水平，通过反复观察，推敲、总结经验，上述剖宫产手术中的并发症就能够完全回避，才能提高妇产科剖宫产的医疗手术水平，以保证母婴平安。

参考文献

[1]王芳洁剖宫产术后并发症的研究进展现代护理2008，（3）.

[2]陈海珍白永韬剖宫产术后并发症因素分析及护理中国民族民间医药2010，（7）.

[3]扈聪剖宫产术后并发症83例临床分析中国妇幼保健2012，（1）.

[4]何晓燕783例剖宫产术后并发症分析中外健康文摘2011，（9）.

[5]张立英尚廷慧剖宫产术后并发症65例临床分析中外医学研究2012，（10）.