股骨髁间髁上骨折合并髁冠状面骨折的治疗

郝应文蔡佳

郝应文蔡佳(新疆喀什地区第一人民医院844000)

【摘要】目的探讨股骨髁间髁上骨折合并髁冠状面骨折的治疗方法与效果。方法本院2010年1月至2011年3月间共收治股骨髁间髁上骨折合并髁冠状面骨折患者12例。患者均采用股骨钢板联合拉力螺钉以及自体髂骨植骨的方法进行治疗。所有患者治疗后均获12个月以上随访。对所有患者临床资料进行回顾性分析。结果本组所有12例患者经有效治疗及随访后，伤口、骨折均属一期愈合。未出现术后感染及骨折再移位等情况。患者植骨融合度较优，且患者治愈后膝关节功能及关节活动度评分均属于良好程度。结论股骨髁间髁上骨折合并髁冠状面骨折属于较复杂且严重型的骨折类型，对于患者手术前应详细进行CT等影像学检查，确保冠状面骨折及其它一些隐匿性骨折的检出，从而制定有效的治疗方案。治疗中采取有效股骨钢板固定及植骨方法以取得满意疗效。

【关键词】股骨髁间髁上骨折合并髁冠状面骨折治疗

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0258-02

随着现今工业及交通事业的不断发展，各种原因导致的骨折病例呈逐年上升趋势。股骨髁间髁上骨折合并髁冠状面骨折属一种较为复杂的合并型骨折。此类骨折由于其发病几率较低且具有诊断上的特殊性，容易出现误诊漏、诊断。在治疗上也易出现骨折固定困难且治疗后骨折再移位几率高等情况[1，2]。本院为探讨探讨股骨髁间髁上骨折合并髁冠状面骨折的治疗方法与效果，特就对2010年3月至2011年12月间治疗的股骨髁间髁上骨折合并髁冠状面骨折患者进行了专项回顾性分析，并取得满意效果，现报告如下。

1.一般资料及方法

1.1一般临床资料：

本院2010年1月至2011年3月间共收治股骨髁间髁上骨折合并髁冠状面骨折患者12例。其中男性10例，女性2例。年龄22至55岁，平均年龄（38±3.5）岁。致骨折原因，车祸6例，高处坠落3例，其他原因骨折3例；骨折位置左侧7例，右侧5例；所有患者均经常规CT扫描及冠状面、矢状面重建，其临床诊断为合并内髁冠状面骨折患者5例，合并双髁冠状面骨折患者4例，合并外髁冠状面骨折患者3例；所有患者中合并其它部位骨折7例，合并颅脑损伤1例，合并其它脏器损伤4例。另所有患者中开放性骨折3例。本组所有患者均行手术治疗，受伤至手术时间5至15d。

1.2治疗方法：

本组所有患者均采用股骨钢板联合拉力螺钉以及自体髂骨植骨的方法进行治疗。其具体为：所有患者术前均采用胫骨结节骨钉牵引方式以进一步改善骨折对位情况。若开放性骨折患者则术前进行扩大创口及清创，待创口愈合后进行手术。手术时患者取平卧位，使用硬膜外麻醉或着全麻，膝关节以下放置一柔软垫物。患者行膝关节外侧髌旁外侧切口，并使用止血带行止血。先行髁间骨折复位，采用空心钉及松质骨螺钉从骨折面外向内固定；再行髁冠状面骨折复位,使用松质骨拉力螺钉从骨折面前向后固定；其后行髁上骨折复位，使用克氏针或复位钳以做临时固定,并用适宜长度的股骨LISS钢板置于股骨的外侧面。以平行髁远端关节面的克氏针作为参照，对骨折位置进行微调，以确保钢板与股骨外侧轮廓的贴服程度。并采用透视检查肢体力线以及膝关节稳定性。最后在自体髂骨与髁上骨缺损区域行完善植骨，术后伤口行负压引流。患者手术完毕后采用支具在膝关节处行屈曲制动。手术后隔天开始进行患肢肌肉收缩，且患者每天进行膝关节被动伸屈锻炼。手术后第2至3周开始进行膝关节主动活动以及患肢非负重行走练习，并针对其患者骨痂情况制定逐渐负重锻炼以及完全负重锻炼的时间。

2.结果

本组所有患者治疗后均获12个月以上随访。所有患者经有效治疗及随访后，伤口、骨折均属一期愈合。未出现术后感染及骨折再移位等情况。患者植骨融合度较优，且患者治愈后膝关节功能及关节活动度评分均属于良好程度。

3.讨论

股骨髁间髁上骨折合并髁冠状面骨折属一种较为复杂的合并型骨折。通常因股骨髁间髁上骨折粉碎程度较为严重，其会包含复杂的多平面关节面骨折以及不同水平的髁冠状面骨折。由于其以上的特殊性质，导致在诊断此类骨折时，极易发生漏诊、误诊[1，2]。常规的X线检查通常因骨质间的影像出现重叠而无法清晰显示骨折的全部情况，故在诊断此种骨折上，需采用CT矢状面重建检查方法，此种方法可清晰的显示冠状面骨折的具体情况，并且对一些隐匿性的未完全断裂骨折情况也能具体的表现。通过详细的诊断后针对其患者骨折情况制定进一步的治疗策略[3，4]。因为通常的股骨髁冠状面骨折是当膝关节呈屈曲时，由轴向应力强烈冲击股骨裸的后半部份而造成的股骨内外侧呈后散塌陷样骨折。故患者在发生骨折后，不能马上采取急诊手术时，应采取及时的胫骨结节牵引以及跟骨牵引，以便确保手术的效果。在手术中，因股骨内髁后方的骨折情况不能使用外侧钢板来进行直接固定，所以则需根据固定情况来判定患者骨折髁与髁的固定强度。又因股骨髁部经损伤会导致较严重的骨缺损以及供血破坏，以致出现成骨能力差等情况。故手术中应尽量减少剥离干骺端内侧的软组织。另手术中对于骨干与干骺端移行处的缺损情况应进行充分的植骨，以确保骨折的愈合程度[5，6]。根据本次专项研究结果显示，所有患者经有效治疗及随访后，伤口、骨折均属一期愈合。未出现术后感染及骨折再移位等情况。患者植骨融合度较优，且患者治愈后膝关节功能及关节活动度评分均属于良好程度。

综上所述，股骨髁间髁上骨折合并髁冠状面骨折属于较复杂且严重型的骨折类型，对于患者手术前应详细进行CT等影像学检查，确保冠状面骨折及其它一些隐匿性骨折的检出，从而制定有效的治疗方案。治疗中采取有效股骨钢板固定及植骨方法以取得满意疗效。

参考文献

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