电子医嘱收费中常见问题与对策

周菊王延芬

周菊王延芬（四川省德阳市人民医院神经内科四川德阳618000）

【摘要】分析电子医嘱绑定收费中常见问题与缺陷，制定合理的对策与管理措施，减少因费用而引起的医患纠纷，提高工作效率。

【关键词】电子医嘱收费问题与缺陷管理与对策

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0383-01

随着医院信息化系统管理的不断发展，电子医嘱的使用已经成为医院发展的必然趋势。我院电子医嘱自2010年3开始，采取先试点后全院运行的模式，我科即为试点科室之一。经过3年多的使用证明，电子医嘱收费有高效、快捷、清晰、规范、误差小等优点，但在执行中仍然存在一些问题与缺陷，针对这些问题与缺陷，制定合理的对策与管理措施。

1电子医嘱收费中常见问题与缺陷

1.1由于停长期医嘱不及时，导致多收。比如：留置尿管已停，而膀胱冲洗未停。

1.2长期与临时医嘱混淆，该临时医嘱开成长期，导致多收。

1.3已经开出的检查由于某些原因未做，如胸片、B超、粪便常规等，医生未及时修改医嘱易引起误会。

1.4医嘱重复录入如前列腺肥大患者，请泌尿外科医生协助安置尿管，本科室录入已经收费，而泌尿外科再计费一次，导致重复收费。

1.5执行科室错误，如会诊医嘱，医生未修改会诊科室，会诊科室就收不到会诊信息，导致延误会诊时间，易引起科室间误会和医患纠纷。

1.6特殊药物的医嘱收费，如胰岛素使用，每天仅使用几个单位，医嘱备注无标示，造成每天取药一支，而胰岛素开瓶后未污染可以使用一周。

1.7医嘱不规范，有医嘱无收费（1）医生对收费不清楚，不按照收费项目开医嘱，系统就不产生费用造起漏费。如：保留尿管应录入为留置尿管。（2）所有医嘱均应开系统默认绑定费用项目，如：肌肉注射（收费）。查缺补漏，增加了护士的工作量。

1.8发生费用与实际时间不符，如补录费用的时间和项目未修改。如氧气录入25小时，按照总小时数是对的，但是容易引起患者的误会。

1.9一次性卫生材料使用数量与实际收费不符执行医嘱过程中未按照规定核对、登记，导致一次性卫生材料漏收多收。如校对氨基酸、甘露醇等医嘱时，应将默认计价一次性注射器删除，否则就多收费了。

1.10对物价政策理解不透彻，掌握不全面在一些治疗和检查项目中医嘱不准确，如大、中、小换药、抢救等，导致费用不准确。

2管理措施与对策

2.1加强医护间的协作与沟通电子医嘱是由医生和护士共同参与完成，只有医护之间及时沟通、相互配合，在执行医嘱时认真执行查对制度，对于不规范的医嘱，护士要及时向医生提出，修改后方可执行。

2.2加强医务人员相关知识的培训，使每人认识到电子医嘱的法律意义，自觉在医嘱下达和执行医嘱过程中务必规范自己的行为，既准确下达，核对绑定费用，达到三单合一。

2.3加强科室收费管理办公班要每天核查费用情况，特别是上一班医嘱执行情况，及时查缺补漏，及时纠正。护士长不定期抽查收费情况，对每个病员在出院前全面核对一次，确保无误后方可办理出院手续。

医院信息化系统的发展，提高了医嘱执行的正确性和工作效率，但它不是万能的，特别是电子医嘱绑定收费过程中也会产生一些问题和缺陷，所以护理人员在执行电子医嘱的过程中需要具备更强的务实精神，才能对电子医嘱合并收费所带来的问题和缺陷及时进行原因分析并采取相应的对策，从而有效提高工作效率，更充分地体现电子医嘱收费较手工医嘱的优越性。