锁骨骨折个体化治疗体会

刘国峰于斌

刘国峰于斌(宁城县蒙医中医医院骨科024200)

【中图分类号】R683.41【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0392-01

【摘要】目的锁骨骨折个体化治疗经验总结。方法回顾性分析748例锁骨骨折患者，经不同治疗，定期复查，研究观察病人主观症状，骨愈合情况，功能恢复等。结果748例均按期回访，时间为1个月、3个月、6个月、1年。婴幼儿组：外固定治疗半年后复查，均骨性愈合，无畸形。儿童组：外固定病例中3例残留畸形，但均骨性愈合；手术病例中均骨性愈合，不畸形。中青年组：外固定25名患者中22例畸形愈合，3例骨性愈合，无畸形。钢板内固定病例中全部骨性愈合无畸形。克氏针内固定198例中9例骨不连，32例畸形愈合，余157例均骨性愈合无畸形。老年组：外固定患者8例均畸形愈合，克氏针内固定患者均骨性愈合无畸形。钢板内固定病例中1例骨不连。结论外固定，克氏针内固定，钢板内固定均是治疗方法但不同年龄段患者有其各自特点，治疗锁骨骨折时不要仅局限在锁骨，更要参考病人的综合情况才能有利其最终功能恢复。

【关键词】锁骨骨折个体化治疗

锁骨骨折是创伤骨科中最常见病之一，治疗方法各家说法不一。

一、临床资料

本院骨科统计自1997-2011年748例，其中婴幼儿12例，均采用患肢屈肘以布带缚与躯干；儿童64例，其中手术克氏针内固定47例，8字绷带固定17例；中青年589例，手术564例，钢板固定325例，克氏针239例，8字绷带25例；老年组83例，手术75例，钢板57例，克氏针18例，8字绷带固定8例。

二、结果

婴幼儿组4周拍片显示骨折线模糊，骨痂形成，8例畸形愈合。去除外固定，10例6个月拍片复查骨折线完全消失，其中8例畸形愈合者均塑性至正常结构。

儿童组：外固定组4周复查骨折线模糊，15例复位丢失，去除外固定，六个月复查15例畸形愈合者12例塑性正常。3例残留畸形，外观可见。本组患者均诉外固定不适。护理不方便，影响写字。手术组：小切口，少剥离，保护血运，12周复查拍片骨折线均消失，无畸形，取出克氏针，均术后5天上学。

中青年组：外固定组3个月，6个月，12个月复查，22例残留畸形外观可见，5例肩外展受限；钢板组：粉碎严重者一期植骨，12个月均骨性愈合，取出钢板，2例未听从术后指导而导致再骨折。克氏针组：198例6个月骨性愈合取出克氏针，32例克氏针松动畸形愈合，9例骨不连，4例二次手术植骨钢板内固定。

老年组：外固定组，(有手术禁忌及家属不配合)8例均畸形愈合；克氏针组：均骨性愈合，未出现克氏针松动，钢板组：1例骨不连，二次手术。

三、讨论

1、婴幼儿锁骨骨折多因产伤引起，8字绷带易伤皮肤，及神经，且对呼吸不利，婴幼儿塑形能力很强，屈肘以布带缚与躯干方便，实用。

2、儿童虽骨折愈合能力，塑形能力强，但8字绷带及锁骨带固定期间松紧度不易掌握，而且影响写字及学习，家长担心也是一社会问题，并且可能有残留畸形影响美观，小切口，克氏针内固定，美容缝合，既解决复位，固定，又克服了外固定的缺点。

3、中青年：约占患者群80%，我地区多因骑摩托车或电动车摔伤所致，骨折粉碎多见，且术后医嘱多不严格遵守，保守治疗及克氏针内固定效果多不满意，原因有三：其一、锁骨折复位难，既使复位后外固定也很难维持不再移位，其二，此年龄段多是家里主力，尤其在农牧区，畸形愈合势必会导致患肢功能受限，影响劳动能力，肩关节二柱理论更提到锁骨系前柱，其短缩后会导致肩关节失衡而出现远期并发症。其三，克氏针即使带螺纹出现松动脱出几率很高，刺激皮肤，骨折移位，患者对治疗效果不满意，甚至个别还造成医疗纠纷。钢板内固定虽有破坏血运，二次取内固定，经济费用高等缺点，但对此年龄段钢板还是最可靠，特别现在全民医保解决了费用难题，锁定钢板的应用具有骨膜剥离少、保护血运的特点，可以早期肩关节活动，利于尽快恢复日常劳动，但取内固定后一定要注意6-8周，本组发生2例再骨折均系10-15天劳动导致。

4、老年组：具有听从医嘱，不参加重体力劳动，伴有内科疾病，受伤力量小等特点，除粉碎严重者钢板内固定外，多为横断或斜行，建议创伤小治疗为首选，克氏针内固定，8字绷带，锁骨带外固定可根据个体实施。

本治疗体会对各年龄段患者特点加以临床分析及总结，有不足之处请商榷，具体采取何种方法还要考虑骨折类型。没有一种方法能解决所有骨折，各有长短，只有因个体而易。

参考文献

[1]王学谦,娄思权等,主译.《skelteal.Trauma创伤骨科学》.天津科技翻译出版社公司出版.

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