小儿腹股沟斜疝嵌顿手法复位临床分析

阿力木江.托洪巴衣

新疆克州人民医院普外科845350

摘要：目的探讨小儿腹股沟斜疝嵌顿时临床手法复位方法及风险性。方法回顾性分析在我院2010年-2014年12月43例小儿腹股沟斜疝并嵌顿患者当中37例给予手法复位，完善术前准备好，择期手术治疗，6例患儿手法复位有一定风险性及失败给予急诊手术治疗。结果小儿腹股沟斜疝并嵌顿给予手法复位有一定风险性，医生必须详细了解患儿腹股沟斜疝嵌顿的时间及临床症状，禁忌症，要熟练掌握复位方法。

关键词：小儿腹股沟斜疝；嵌顿；手法复位

小儿腹股沟斜疝（indirectinguinalhernia）多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病。男性多见，右侧较左侧多2～3倍，双侧者少见，小儿外科常见的疾病之一。

1资料和方法

1.1一般资料：在我院2010年-2014年12月43例小儿腹股沟斜疝并嵌顿患者当中37例给予手法复位，完善术前准备好，择期手术治疗，男性35例，女性8例，其中新生儿26例，男性22例，女性4例，手法复位失败给予急诊手术6例患者之中男性4例，女性2例，新生儿4例，其中肠管坏死给予肠切除患者1例，睾丸坏死切除患者1例。

1.2手法复位

操作步骤：A.手法复位前先给予适量的解痉及镇静剂，如苯巴比妥（鲁米那）和山莨菪碱（654-2）等；B.垫高病儿臀部并屈髋屈膝，使腹肌松弛；C.病儿安静或睡眠后，术者用左手拇指及食指在外环处轻柔按摩，以使局部水肿减轻、缓解痉挛和使腹壁肌肉松弛。然后将左手拇指和食指分别放在外环口两侧以固定“疝蒂”，阻止复位时疝内容物被推挤到外环上方，并防止疝内容物在复位时因挤压滑入腹壁组织间隙形成腹壁间疝；D.右手五指握住并托起疝块，手指并拢紧压疝块底部，向外环和腹股沟管方向均匀持续地加压推挤。此时患儿多醒来并哭闹，在其哭闹腹内压增加时，右手应持续用力以保复位压力不减，在病儿换气、腹压降低的短暂时间内，适当增加推挤力，以促使疝内容物复位。在复位的瞬间，术者能清楚地感觉到疝块滑入腹腔而消失，有时可听到肠管回纳腹腔时的“咕噜”声。复位后，疝块消失，腹股沟管及阴囊外形恢复正常，睾丸位置正常；病儿局部疼痛和腹痛消失，呕吐停止，腹胀减轻，排气或排便。而且由于复位前剧烈哭闹、体力消耗很大，复位后多数病儿非常疲惫，安静入睡。

估计无疝内容物绞窄坏死的病儿，如首次手法不成功，可在做急症手术准备的同时，让病儿安静睡眠、休息，在术前再试行手法复位一次，不少病儿可复位成功。由于疝内容物嵌顿后患儿哭闹剧烈，致使腹内处于持续高压状态，加之腹壁肌肉的反射性痉挛，疝内容物多难以自行还纳。但在镇静睡眠或麻醉后，随着哭闹停止、腹内压下降和腹壁肌肉松弛，有不少病儿自行还纳

2.结果小儿腹股沟斜疝并嵌顿给予手法复位有一定风险性，医生必须详细了解患儿腹股沟斜疝嵌顿的时间及临床症状，禁忌症，要熟练掌握复位方法，43例小儿腹股沟斜疝并嵌顿患者当中37例给予手法复位，完善术前准备好，择期手术治疗，手法复位失败给予急诊手术6例患者之中男性4例，女性2例，新生儿4例，其中肠管坏死给予肠切除患者1例，睾丸坏死切除患者1例

3.讨论

根据腹膜鞘状突的闭塞程度以及疝囊与睾丸固有鞘膜腔的关系不同，小儿腹股沟斜疝分为睾丸疝和精索疝（herniaofspermaticcord）2种。

3.1.小儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床特点

（1）多发生于2岁以下婴幼儿，尤以疝囊颈细小、或外环比较狭小的初发疝、或小婴儿疝更易发生。（2）与成人相比，发生肠管绞窄、坏死者少见，而且出现的时间较晚。（3）易导致睾丸萎缩及坏死（4）多在一阵剧烈哭闹、咳嗽后，疝块突然增大、变硬，不能回纳并有触痛。嵌顿的疝内容物以肠管居多，嵌顿后可出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等梗阻的症状。就诊较晚已发生绞窄者，阴囊可有水肿、发红、皮温增高、触痛等表现。并且有体温升高、白细胞增高、水电解质失衡和酸碱平衡紊乱、中毒性休克等全身表现。

3.2早产儿腹股沟斜疝的临床特点（1）发病率高：（2）疝嵌顿和并发症的发生率高：（3）肠管嵌顿和绞窄是其最为严重的并发症：一旦发生肠管嵌顿，全身症状重笃。可有胆汁性呕吐、明显腹胀等表现，疝入脏器呈黑色或暗蓝色。腹部X线平片示小肠梗阻征象。病情进展迅速，严重者可有中毒症状，如心动过速（脉率>160次/min），白细胞计数>15×109/L、核左移，水电解质及酸碱平衡紊乱。

3.3女性腹股沟斜疝的临床特点（1）发病率较男性低：（2）嵌顿疝的比率高。（3）滑动疝的比率高：由于反复嵌顿、慢性炎症刺激等因素，女孩斜疝容易发生粘连并形成滑动疝。（4）女性病儿因腹股沟区的特殊解剖结构，除嵌顿疝外多无症状：大部分病儿就诊时往往无包块存在，但有腹股沟区可复性包块病史。

典型斜疝有还纳现象或还纳的历史者诊断无困难。不能还纳或部分还纳者，首先应与睾丸鞘膜积液鉴别，主要鉴别方法可靠透光试验。透光试验的做法是以手电筒灯泡直接照射肿物时，可见卵圆形肿物全部红亮，即系鞘膜积液。如果只是灯泡接触的部位红亮则为阴性。小婴儿诊断困难时，首先可行肛门指诊，试扪腹股沟内环处是否有疝入的肠管。必要时可以照腹股沟肿物切线位X线片，X线透明者为含气的囊可以诊断为疝。禁忌做盲目穿刺试验。

①适应证和禁忌证：由于小儿腹股沟管短，腹肌薄弱腹股沟管所受腹肌压力小，疝囊颈和内环较成人松软，外环口纤维组织亦较幼嫩，血管弹性好等解剖和生理特点，嵌顿后往往仅发生静脉回流受阻，而动脉血流受影响小，疝内容物从被嵌顿到坏死的病理进程比较缓慢，有利于实施手法复位。再者，嵌顿后疝囊周围组织水肿致使解剖关系不清，使原本就菲薄易撕裂的疝囊壁更加脆弱，增加了手术的难度。故对嵌顿12h以内者，一般不急于手术，可试行手法复位。总结：小儿腹股沟斜疝嵌顿时手法复位不是最终治疗目的，是为患儿选择适宜时手术治疗创造安全条件及术前准备时间。

参考文献：

【1】《中华小儿外科杂志》1997年第06期作者：肖兰福；吕隆政；胡家珍；新生儿嵌顿性腹股沟斜疝40例临床分析

【2】蔡志明，吴文华，罗健，等.针式腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的应用研究.中华小儿外科杂志，2000，21：101-102

【3】唐伟椿?席红卫小儿嵌顿性腹股沟斜疝的急诊处理体会<<中国实用外科杂志年期>>