谈谈活血化瘀制剂应用

徐伟君魏希慧

齐鲁医院桓台分院

活血化瘀是中医的基本的治疗方法，也是最常用的治血治瘀的方法之一。活血化瘀的方剂属于理血剂范畴的活血祛瘀法。活血祛瘀剂，适用于蓄血及淤血证，如瘀积肿痛，外伤瘀肿，瘀阻经脉之半身不遂，瘀血内停的胸腹诸痛，痈肿初期，以及经闭、痛经、产后恶露不行及肿瘤的有淤血症期等。换而言之，就是通过活血祛瘀之手段，达到预防和治疗经脉之血的瘀阻，瘀阻血脉变通畅，离经之血归经脉，恢复血脉质量和功能的目的，取得机体脏器功能得以恢复，临床症状得以清除的效果。活血化瘀剂常用活血药物组方，如桃仁、红花、当归、川芎、丹参等。多配合温经散寒、回阳救逆、益气补血、滋阴养血、通络祛瘀、理气活血等。经典的方剂有桃核承气汤，血府逐瘀汤、复原活血汤、补阳还五汤、温经汤，生化汤等等。同时又可根据病情及症候的需要加减组方。因此临床上活血化瘀的方剂多入烟海，同如繁星。有单方，也有复方。随着科学的发展和病的需求，目前，中药制剂的出现，使得活血化瘀制剂种类繁多，数不胜数。有单方的，如丹参注射液，有复方的，如香丹注射液等等。单方的质量控制较易，而复方的质量控制非常难，有的连一个质控标准都没有，这就是中医药制剂走出国门的难点所在。因此，许多国家只进口中药饮片，而不进口中药制剂特别是中药的注射剂。这些没有质量控制的而相对副作用多的中医药针剂只有国人享用和医生们（可能是利益驱使也可能是病人的心理使然）快速的超剂量的使用。

单纯的活血化瘀中药制剂，质控标准单一，易于控制，应用多年，副作用较少。如丹参注射液等等（指控标准就是丹参酮的含量）。而复方制剂较为复杂，质控标准不一，难以控制，副作用过敏反应较多，价格高。而临床常常用的正是这一类。这一类又分为以下几个小类，1、温经散寒剂：当归四逆汤，主要用于冻疮等的治疗，据病人反映在未形成冻疮之前用效果好，注射剂目前本人未见到网上也未查到，但是参附制剂可有相同的功效，但是参附制剂回阳救逆作用较重，活血通络的作用较轻，此类中药针剂较多，效果不如当归四逆汤好。2、回阳救逆剂：参附汤，参附注射液。主要用于有虚脱迹象或有虚脱症状或少气无力的病人，如霍乱重度腹泻或大出血引起的血容量不足及造血功能异常致血液质量不高引起的血压体温不升等，血液病、恶性肿瘤的某一个阶段。3、益气活血剂。补阳还五汤，黄芪注射液，参芪注射液等。主要用于身体虚弱（及气虚）或因血瘀导致的血液流通不畅所出现的临床症状。如某些血液病、肿瘤放化疗后的恢复，心脑血管疾病、肝病或某学疾病的的某一阶段，适用范围较广，该方剂特别适用于脑血栓，心梗及脑出血的恢复期。4、滋阴养血剂：当归注射液等，主要用于慢性失血的疾病。如妇科的月经不调，失血过多。消化疾病、泌尿、呼吸等科疾病的慢性失血。也用于身体虚弱（及气虚）或因血瘀导致的血液流通不畅所出现的临床症状。如某些血液病、肿瘤放化疗后的恢复，心脑血管疾病、肝病或某学疾病的的某一阶段，请注意中医有气血相随，阴阳互生的理论，对于某一疾病在某一阶段的治疗滋阴与益气往往有殊途同归，事半功倍的效果。5、通络祛瘀剂：该类方剂较多，最为代表的方剂，成方制剂更多。以吴鞠通《医林改错》中的5个逐瘀汤（血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤）为代表。由此可见疾病在不同的部位，在不同的阶段用药也不同，有时同疾病症状不同（或症候不一）用药用方也不一样，这就是中医的精髓内涵所在，博大精深之源，随证用药之华。制剂有红花注射液、丹参针（2ml）等，主要用于络脉之病和络脉之瘀，瘀在血管或在脏器的有形之瘀，如肿瘤、心脑血管病、肝硬化、跌打损伤、肠粘连等。吴以岭所著的《络脉学》专著，开创了络脉学之先河，病因病机，症状症候，辨证要点，理法方药介绍详细，可做参考。6、理气活血剂：香丹注射液，该类方剂主要用于无形的瘀血证，因气虚，气逆、气乱、气瘀所致的血行不畅，其原因是气病在先，中医有：“气为血之帅，血为气之母；气行则血行”的理论。所谓的气大约可理解为是指血液及血管的功能，但是绝对不是什么什么的直接等于号。普遍的讲可认为气多只功能性的问题，中医所说的“百病皆生气”是指现代医学的某些生理性的功能性障碍，最后发生了气质型的病变。从何这个角度理解，病应重防而轻治，先防而后治。这就是治未病的道理所在。

中药汤剂、方剂中类繁多，变化无穷。从20世纪50年代以前的汤、膏、丹、丸、散，到今天的中药颗粒剂及针剂的出现，我们看到了在中药发展中的进步，同时我们也应看到其不足。这是事物发展的某一阶段，同时也是事物的正反两个方面。在临床中，我们的医师一定要在使用前认真的的阅读使用说明书，把握中医的实质精神和其内函实质——“辨证施治”，真正掌握中医的精髓“精、气、神”。以免出现不必要的他人质疑和误读。甚至造成医疗纠纷医疗的发生。目前，有许多医师（特别是某些综合医院的医师）对什么是活血，什么是化瘀知之甚少。将某些活血化瘀针剂作为灵丹妙药，使用特别随便。不管什么病丹参注射液（或香丹注射液）20ml静脉注射等等，这样又背于中医的初衷和精髓，达不到应有的临床效果。因此，在使用活血化瘀中药之前，应注意辩证，注意中药制剂的理法方药。已达到预期的效果。