开胸术后病人应用不同剂量氨酚羟考酮片的镇痛效果评估

胥兵

胥兵（成都川办医院麻醉科611430）

【摘要】目的评价不同剂量氨酚羟考酮片在开胸术后病人中的镇痛疗效。方法选择107例接受开胸手术，并且术后可以进食的病人，随机分为氨酚羟考酮10mg组和5mg组，均维持镇痛3天，并肌注哌替啶50mg/次作为补救镇痛。观察并记录术后1h、6h、12h、24h、48h、72h的VAS评分、补救镇痛率以及药物不良反应。结果两组病人术后1h的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。随静脉麻醉作用消退，10mg组术后6h、12h、24h各时点VAS评分均低于5mg组(P<0.05)，至术后48h、72h，两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。10mg组补救镇痛率低于5mg组(P<0.05)，不良反应发生率与5mg组无统计学差异(P>0.05)。结论10mg氨酚羟考酮用于开胸病人术后镇痛效果良好，既能减少补救镇痛药物使用，又不增加药物不良反应，建议术后早期使用10mg以迅速缓解疼痛，之后减量至5mg。

【关键词】氨酚羟考酮开胸术术后镇痛

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0170-02

Comparisonoftwodifferentdosagesofoxycodone-acetaminophentabletusedafterthoracotomy

【ABSTRACT】ObjectiveToobservetheanalgesicefficacyoftwodifferentdosagesofoxycodoneacetaminophentabletusedafterthoracotomy.MethodsOnehundredandsevenpatientsafterthoracotomywererandomlypidedintotwogroups,takingoxycodoneacetaminophentabletl0mgq8hor5mgq8h,respectively.ThepainscorebyVAS,useofrescuepethidinehydrochloride,sideeffectwererecordedandcomparedbetweenthetwogroups.ResultsThereisnosignificantdifferenceinscoresofpainbetweenthetwogroupsat1h,48h,72haftersurgery(P>0.05).However,scoresofpainin10mggroupwerelowerthanthosein5mggroupat6h,12h,24haftersurgery(P<0.05).Theuserateofrescuepethidinein10mggroupwaslowerthanin5mggroup(P<0.05).Thereisnosignificantdifferenceintheincidenceofsideeffectsbetweenthetwogroups(P>0.05).Conclusion10mgoxycodone-acetaminophenissuperiorto5mginrelievingpain,reducinguseofrescuepethidine,withoutincreasingsideeffects.10mgearly,then5mgaftersurgeryisrecommended.

【Keywords】oxycodone-acetaminophentabletthoracotomypostoperativeanalgesics

疼痛是外科术后最常见的症状之一，疼痛尤其是剧烈、持续时间较长的疼痛往往影响患者休息、睡眠，亦影响患者的情绪，不利于术后恢复，因此，美国疼痛协会提出“疼痛是第五生命体征”，疼痛的监测和治疗也成为临床关注的重点[1]。氨酚羟考酮片为羟考酮和对乙酰氨基酚的复方镇痛药，具有中枢与外周神经系统双重镇痛机制[2]。本文旨在评价不同剂量氨酚羟考酮片用于开胸术后镇痛的疗效和安全性，选择最佳剂量。

1资料与方法

1.1一般资料

本组107例均为接受开胸术，并且术后可以进食的病人，其中男71例，女36例，年龄18～64岁，平均46岁，体重40～95kg，平均58kg，ASAⅠ-Ⅱ级。排除慢性疼痛、溃疡、呼吸抑制、呼吸道阻塞、严重心肺脑肝肾功能障碍者。

1.2镇痛方法

所有患者随机分为氨酚羟考酮10mg组(n=50)和5mg组(n=57)。10mg组病人术前8h口服氨酚羟考酮片2粒(商品名泰勒宁，美国马林克罗公司，1粒含5mg盐酸羟考酮+325mg对乙酰氨基酚)，术后禁食禁水期过后常规给予氨酚羟考酮2粒，q8h给药，连续口服3d。5mg组采用同样的给药方式。同时给予抑酸剂、胃黏膜保护剂。如果不能满足镇痛要求，肌肉注射盐酸哌替啶50mg/次作为补救镇痛措施。

1.3观察指标

①采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，疼痛的分值记录为0～10分：0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。②哌替啶补救镇痛率。③不良反应，如头晕、嗜睡、恶心、呕吐等。

1.4统计学方法

应用统计软件SPSS17.0分析数据。均数比较采用t检验；率的比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1VAS评分

两组病人术后1h的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。随静脉麻醉作用消退，10mg组术后6h、12h、24h各时点VAS评分均低于5mg组(P<0.05)，至术后48h、72h，两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。(表1)

表1两组患者VAS评分比较

*P<0.05

2.2补救镇痛情况

10mg组补救镇痛率[0%(0/50)])明显低于5mg组[10.52%(6/57)](P<0.05)。

2.3不良反应

10mg组头晕1例、恶心、呕吐3例，5mg组头晕1例、恶心、呕吐2例，程度均较轻。两组比较不良反应发生率差异无统计学意义[8%(4/50)vs.5.26%(3/57)](P>0.05)。

3讨论

手术后疼痛治疗的目的在于持续、有效地缓解疼痛，将疼痛带来负面影响降到最低，最大限度促进术后恢复。氨酚羟考酮是阿片类和非甾类的复合镇痛药，其中羟考酮为阿片受体强激动剂，通过阻止中枢神经冲动诱发的有害刺激，达到良好的镇痛效果，而对乙酰氨基酚具有周围神经镇痛作用，两者联用，由于作用机制互补，增强了镇痛效果[2]。本研究以VAS评分评价药物的镇痛效果，结果显示两组病人术后1h的VAS评分无统计学差异，但随着静脉麻醉作用消退，10mg组术后6h、12h、24h各时点VAS评分均低于5mg组，且10mg组补救镇痛率低于5mg组，表明开胸术后早期使用10mg氨酚羟考酮较5mg剂量能迅速缓解疼痛，且能减少补救镇痛药物的使用。然而，至术后48h、72h两组VAS评分再次无统计学差异，提示此时可将药物减量至5mg，避免不良反应的增加。因此我们建议在术后早期1～2天可以使用10mg氨酚羟考酮缓解疼痛，术后第3天减量至5mg，不仅镇痛效果满意，同时减少药物带来的不良反应。

本研究中不良反应主要是恶心、呕吐，多在服药早期出现，程度较轻、呈一过性，有自发缓解的倾向，两组比较不良反应发生率差异无统计学意义。然而，由于羟考酮为中枢神经阿片受体强激动剂，对病人意识、呼吸有一定影响，而对乙酰氨基酚则有潜在诱发消化道出血的危险，因而对有溃疡、呼吸抑制、呼吸道阻塞、严重中枢神经病变的病人，应避免使用[3]。

综上所述，10mg氨酚羟考酮用于开胸病人术后镇痛效果良好，既能减少补救镇痛药物用量，又不增加药物不良反应，建议术后早期使用10mg以迅速缓解疼痛，之后减量至5mg。

参考文献

[1]王新华,傅强主译.疼痛治疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:1-2.

[2]李锋,张克,刘岩,等.不同剂量氨酚羟考酮对膝关节置换后镇痛效果的研究[J].中国骨与关节外科,2011,4(4):305-308.

[3]GammaitoniAR,GalerBS,BullochS,etal.Randomized,double-blind,placebo-controlledcomparisonoftheanalgesicefficacyofoxycodone10mg/acetaminophen325mgversuscontrolledreleaseoxycodone20mginpostsurgicalpain[J].JClinPharmacol,2003,43(3):296-304.