护理干预提高剖宫产手术后纯母乳喂养率的护理体会

张玲

（新乡医学院第一附属医院妇产科；河南新乡453100）

【摘要】目的探讨合理的护理干预对剖宫产手术后纯母乳喂养率的影响。方法选择剖宫产产妇320例，随机分为试验组和对照组，每组各160例。对照组给予产科常规护理，试验组配备专职护士有针对性地进行行为干预和心理疏导，比较2组纯母乳喂养率。结果试验组产妇手术后24、48、72h纯母乳喂养率明显高于对照组；住院期间纯母乳喂养率试验组为86.3%，对照组为60.0%，差异有统计学意义(P<0.02)。结论合理的护理干预能有效提高剖宫产手术后纯母乳喂养率。

【关键词】剖宫产；纯母乳喂养；护理干预

随着现代医学的快速发展以及孕产妇知识结构的改变,生活水平和质量不断提高，生育观念不断改变，大多数孕产妇及其家属更多地考虑剖宫产，导致目前剖宫产率成逐年上升的趋势。孕妇实施剖宫产后由于受疼痛、体位受限、禁食等诸多因素的困扰，在术后早期乳汁分泌量少于自然分娩的产妇，在一定程度上影响了母乳喂养的顺利实施。而母乳喂养是世界卫生组织(WHO)、联合国儿童基金会(UNTCEF)全力推崇的最理想的喂养方式，对母婴的身心健康至关重要[1]。为了探讨合理的护理干预对剖宫产手术后纯母乳喂养率的影响，我们在2015年5月至2016年6月对我院收治行剖宫产手术的产妇进行了护理干预，观察其接受干预后的母乳喂养率,现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2015年5月至2016年6月对我院收治的行剖宫产手术产妇共320例，随机分为试验组及对照组，每组各160例。产妇纳入标准：①无传染性病史及凝血功能障碍；②无内科合并症；③无精神障碍，可主动配合护理；④无产科并发症；⑤年龄22～31岁，孕周37～42周；⑥胎儿健康，无畸形。手术方式均为子宫下段剖宫产，麻醉方式为硬膜外麻醉；新生儿体重3000～4000g，出生时Apgar评分均为7～10分；手术后住院观察均为3d。两组研究对象营养状况及文化、程度等条件相似，无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组常规进行产前母乳喂养知识宣教，传授母乳喂养技巧，并进行产前评估，使产妇及家属全面理解母乳喂养好处，手术后进行早接触、早吸吮，母婴同室，鼓励按需哺乳。手术后3h产妇进食米汤汁，肛门排气后给予高热量、高维生素、高蛋白饮食，多饮汤类食物等有利于乳汁分泌的常规指导。

1.2.2试验组由责任心较强的护师以上级别护理人员组成护理组，其中设3名专职护士，除开展对照组母乳喂养常规护理及指导外，着重开展有针对性的护理干预。我院常用的护理干预措施主要有产前母乳喂养知识宣教、术后心理疏导干预、乳房局部护理、体位护理干预、饮食营养护理干预、镇痛护理干预等。重点说明：①剖宫产新生儿脐带处理完毕后，产妇有应答后，与母亲进行局部皮肤接触，回室后补做母婴的皮肤接触和早吸吮。早接触时婴儿与产妇呈垂直反向，避免触碰伤口②手术后常规使用硬膜外自控镇痛泵(PCEA)，减轻产妇手术后疼痛，利于产妇休息，保证每日8～10h睡眠；③手术后将婴儿送回病房，由专职护士协助母婴皮肤接触、早吸吮，并采用环抱式哺乳，每次哺乳排空乳房。病房温度控制在22～24℃，湿度控制在45%～75%；④加强与产妇及家属的沟通，及时疏导产妇情绪，纠正产妇不正确喂哺方式，鼓励产妇与新生儿进行感情联系，用目光、语言、抚摸的方式进行交流，增强产妇哺乳信心；⑤术后乳房护理：对剖宫产术后产妇使用低频脉冲技术配合手法按摩进行催乳治疗，及时疏通乳腺管，穴位及乳房按摩，刺激泌乳；⑥体位护理干预：术后当日可采用卧位哺乳，4h后鼓励半卧位，6h后自由体位，1天后鼓励坐位环抱式哺乳，不仅可以减小腹部切口张力、减轻切口疼痛，促进伤口愈合，而且有利于婴儿早期吸吮[2]；⑦手术后1d取尿管，协助产妇下床活动，鼓励产妇进食。⑧应用母乳喂养观察表观察产妇的泌乳情况，详细记录产妇每天的哺乳次数及胀奶情况，并询问产妇在对新生儿哺乳时是否会有下奶的感觉，及在婴儿吸吮后是否有满足感的表现。

1.3观察指标

纯母乳喂养标准：2次喂哺间婴儿有满足感，小便每天超过6次，大便若干次，新生儿生理体重丢失减少。添加代乳品或母乳喂养新生儿大小便次数不足，生理体重丢失增加，则未达纯母乳喂养标准。

2结果

2组产妇产后纯母乳喂养情况比较结果显示，试验组24、48、72h纯母乳喂养率均高于对照组，差异均有统计学意义(χ2=4.17；6.81；6.46；P<0.05，<0.01，<0.02)。住院期间试验组产妇纯母乳喂养率为86.3%，对照组为60.0%(表1)。

表1两组产妇纯母乳喂养情况比较[例(%)]

3讨论

有多个研究发现剖宫产是影响母乳喂养的独立因素，Nissen等人（1996）研究对比了剖宫产（n=17)与自然分娩（n=20)的初产妇产后第二天血清催乳素、催产素、糖皮质激素，发现剖宫产的初产妇开始后20分钟催乳素水平没有出现显著升高，结果提示对于剖宫产初产妇而言，采用促进泌乳激素的临床干预方法，如鼓励皮肤接触、鼓励定时吸乳等，相比自然分娩的初产妇而言更为重要。实践证明，剖宫产给产妇的身心造成巨大创伤，随之给产后母乳喂养带来困难，但是并不是不可克服的，需要产妇!家属!社会!产科医务工作者的共同努力，形成一个强有力的社会支持系统[3]。乳房局部护理可以帮助产妇催乳，剖宫产术后对乳房进行热敷!按摩!哺乳前挤奶等护理干预可刺激泌乳素产生及射乳的形成，使乳汁分泌的时间提前，乳腺管提早通畅，不仅是提高母乳喂养的重要措施，也是预防乳房胀痛的关键[4]；积极的心理干预有利于提高产妇母乳喂养自信心；体位护理不仅可以缓解产妇伤口挤压，而且可以促进婴儿更好地吮吸乳汁；饮食营养护理可以促进产妇身体恢复及泌乳；镇痛护理可以缓解产妇痛感，改善其睡眠，从而促进乳汁分泌。通过对剖宫产术后母乳喂养率的方法探讨，护理措施有利于母婴感情的早期建立，有利于产妇的心理泌乳及生理泌乳的交融，形成母-婴泌乳系统。在此过程中护理人员的教学及人文关怀起到了正反馈作用。我们的工作和措施还可能不够完善，更完善的护理将会在促进母乳喂养方面起到更大的作用[5]，使纯母乳喂养率得到更大的提高。

参考文献

[1]张梅荣.影响剖宫产产妇母乳喂养的因素分析及护理对策[J].临床医药实践.2012.21(10).775

[2]孙卓.护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响[J].中国医药指南.2013.11（17）.750

[3]鹿玉玲.剖宫产术后母乳喂养的指导与护理[J].中国医药指南.2013.11(24).313

[4]童娟娟.护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响[J].河北联合大学学报(医学版).2012.14(01).108

[5]赵虹霞.提高剖宫产术后母乳喂养率的方法探讨[J].实用医院临床杂志.2004.01（2）.97