探讨胃癌腹腔灌注化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水的临床疗效

袁志高曹洁

（重庆市开州区人民医院重庆405400）

【摘要】目的：探讨胃癌腹腔灌注化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水的临床治疗效果。方法：选取2016年5月到2017年5月于我院就诊的胃癌恶性腹水患者共56例，利用计算机随机将这56例患者分为两组，即治疗组和对照组，每组患者各28例，对照组的患者采用静脉化疗和腹腔穿刺抽液的方法进行治疗，治疗组的患者采用腹腔灌注化疗联合静脉化疗治疗。结果：两组患者的不良反应率没有显著的差异，在统计学上没有意义（P>0.05）；在治疗的总有效率上，治疗组的总有效率是85.71%，对照组的总有效率是57.14%，治疗组的总有效率要比对照组的总有效率高28.57%，在统计学上有意义。结论：胃癌腹腔灌注化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水的临床疗效显著。

【关键词】腹腔灌注化疗；静脉化疗治疗；恶性腹水

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）01-0139-02

恶性腹水是肿瘤侵袭和转移的一个常见临床表现，产生的主要原因是恶性肿瘤侵犯腹膜引起壁层和脏腹膜表面的小血管、毛细血管破损及炎症反应使毛细血管通透性增加，大量红细胞及蛋白质漏入腹腔所致。[1-2]本次研究的主要目的是探讨胃癌腹腔灌注化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水的临床疗效，其具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月到2017年5月于我院就诊的胃癌恶性腹水患者共56例，利用计算机随机将这56例患者分为两组，即治疗组和对照组，每组患者各28例，治疗组28例患者年龄24～81岁，平均年龄（45.21±3.78）；男性患者15例，女性患者13例；对照组28例患者的年龄22～82岁，平均年龄（43.24±3.12）岁，男性患者16例，女性患者12例。两组患者在在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异（P＞0.05）；具有可比性。

1.2入选标准

CT、剖腹探查术确诊为腹腔内肿瘤弥漫性种植转移；B超检查腹水量大于1000ml。排除腹腔广泛粘连伴肠梗阻；凝血功能障碍；所选对象均自愿签署知情同意书。

1.3治疗方法

对照组的患者采用静脉化疗和腹腔穿刺抽液的方法进行治疗，静脉化疗的方案需要根据患者具体病情而定，化疗的时间为8～12个疗程。初次放腹腔积液1000ml,之后每天的量改为500ml。治疗组的患者采用腹腔灌注化疗联合静脉化疗治疗。医生应根据患者的原发病来进行化疗药物的选择，一般选用的是用顺铂、5-Fu、紫杉醇和吡柔比星。将患者所需药物分成两部分，一部分常规静脉治疗，另一部分腹腔灌注化疗。医生在B超腹水定位后通过腹腔穿刺放置腹腔引流管，并将其与引流袋相连接，腹水引流完后，需要把化疗的药物加入到2000ml的生理盐水中，并灌注腹腔保留24小时。化疗药物灌注的流速为500ml/ml，时间一般控制在一个半小时左右。之后两次化疗在第一次化疗后的第一天和第二天。定期复查患者的血常规、电解质以及肝肾功能，记录患者24小时的尿量。

1.4评价指标

疗效的评价标准按照WHO的标准进行评价，完全缓解：腹水消失持续1个月以上；部分缓解：患者的症状得到改善，腹水明显减少；轻度缓解：患者的症状有所改善；病情稳定：腹水没有明显的增减并且保持一个月以上；病情进展：腹水比治疗前增加。

1.5统计学方法

所有数据均进行统计学分析，百分数（%）表示计数资料，χ2进行检验，统计结果以P＜0.05为具有统计学差异。

2.结果

2.1两组患者不良反应比较

两组患者在接受治疗后在临床上均有不同程度的胃肠道的反应，主要的不良反应为呕吐、食欲不振、恶心等。治疗组的一级胃肠道反应为14例，二级反应为8例，三级反应为6例；对照组的一级胃肠道反应为16例，二级反应为8例，三级反应为4例。两组患者的不良反应率没有显著的差异，在统计学上没有意义（P＞0.05）。

2.2两组患者疗效的综合比较

治疗组28例患者在经过治疗后，治疗总有效率明显高于对照组，对比两组患者的治疗总有效率，具有明显差异，P＜0.05，有统计学意义，详细见下表1。

表1两组患者的疗效比较[n（%）]

3.讨论

在治疗中最主要的目的是控制恶心腹水的增长，减轻患者的痛苦。对于这种疾病临床上主要采用的是腹腔灌注化疗，这种治疗方式能够使患者腹腔内的病灶与化疗的药物充分接触，使体内的癌细胞游离.经腹腔注入药物可直接作用于肿瘤部位而发挥药理作用，有较高的药物浓度和利用度，因而起效迅速，而血液吸收量较少，其它部位血药浓度极低，大量的临床实验研究表明腹腔灌注化疗的预后效果好，对患者造成的创伤比较小。

本次的研究调查显示，两组患者在接受治疗后在临床上均有不同程度的胃肠道的反应，主要的不良反应为呕吐、食欲不振、恶心等。治疗组的一级胃肠道反应为14例，二级反应为8例，三级反应为6例；对照组的一级胃肠道反应为16例，二级反应为8例，三级反应为4例。但两组的不良反应的程度差异不明显，没有统计学上的意义。在治疗的总有效率上，治疗组的总有效率是85.71%，对照组的总有效率是57.14%，治疗组的总有效率要比对照组的总有效率高28.57%，在统计学上有意义。

综上所述，对胃癌伴有恶性腹水的患者采用腹腔灌注化疗联合静脉化疗治疗的方法，比单纯的静脉化疗的治疗方法要好，在临床上的治疗效果显著，能够减轻患者腹腔内积水的状况，减轻患者的病情，提高患者的生活质量。

【参考文献】

[1]徐静.腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水的临床疗效观察[J].大家健康旬刊,2017,11(5).

[2]陈祖龙,吴印兵,唐鸿生,王俞,崔书中.腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水的临床疗效观察[J].实用医学杂志,2014,18（30）:2950-2952.