手术患者存在的问题及防范对策

杨晓鑫

杨晓鑫（山西省朔州市平朔医院手术室036001）

【摘要】目的：探讨手术患者存在的安全问题和防范对策。方法：通过对521例手术患者术前、术中、术后出现的问题进行分析，找出可能存在的安全问题的环节和原因，提出了相应的防范对策并落实。结果：有效的提高了工作质量，防范了护患纠纷的发生。结论：本着保护患者就是保护自己的意识，尽最大努力把医疗事故隐患消灭在萌芽状态，严格控制意外事故的发生，让手术室工作更好地为医疗为社会服务。

【关键词】手术患者安全问题防范对策

【中图分类号】R612【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）11-0314-02

一研究内容

1、研究设计

随机抽取我院2011年1月—8月收治的手术患者，为了服从研究目的，减少误差，提高研究精确度，使组间有可比性，严格限定手术患者为常规手术，如外科的胆囊结石切除手术，骨科的四肢骨骨折切开复位内固定，妇科的子宫全切术等100例患者列入本研究，其他急诊手术及复杂性大手术排除在外。

1.1纳入标准：严格限定常规手术，术前无感染的患者，其他急诊手术等排除在外。

1.2一般资料：本组100例为我院2011年1月-8月经手术治疗的患者，男性62例，女性38例，年龄15-45岁，住院时间15-60天。

2、研究方法

2.1依据手术先后日期分为实验组50例和对照组50例，两组接受相同的手术治疗，相同的基础护理（输液、打针）。实验组患者在接到手术通知单后，开始术前诊疗，术中严格的管理，术后随访。对照组不做术前诊疗，术后随访。

2.2术前诊疗：手术室护士应注意交流勾通艺术。做到和蔼可亲、举止端庄、礼貌待人，以取得患者的信任。注意保护性语言的应用，避免患者猜疑，产生恐惧心理或造成精神伤害。并发放《手术病员须知》帮助患者落实手术前准备，加强对高危患者高危操作的护理指导和监控，降低手术风险因素。

2.3术中护理手术护理记录单的使用。尽可能杜绝医疗事故的发生，采用“二人四清点”制度，并要求每次清点后签全名，“数量”、“核对”两面三刀栏内所填的数据相同，如有不吻合现象（包括去针、断针），一方面查找原因，另一方面在“备注”栏内详细记录经过、结果。必要时请手术医师在此栏内签名。关于手术所用物品是否符合灭菌要求，在以往的手术中无据可查，现我们采用了手术物品灭菌3M贴附栏，就地取材利用的手术包外3M指未带粘贴包内指示卡贴于此处。另外在卡上注明患者姓名、住院号，使用方便并且有说服力。根据不同的手术填写，对没有的栏目，用“—”表示。患者体内须放入置入物时，应记载体内置入物的详细情况。如有特殊情况需要说明（由手术医生填写），相关人员应签名，不得代签。责任到人依据可查[6]。此单一式两份，一份放入病历，由病案室统一保存，另一份由手术室保存，以备检查、核对和进一步收集资料。填写时由该台护士的巡回护士准确填写，应当在手术结束后即时完成，内容必须客观真实，不可凭个人的主观想象，交接班时应按照记录单中的有关内容进行逐项交代，切勿遗忘签名。患者送至病房与病房护士交班后，立即请病房护士签字[7]。纱布、器械的管理。手术室常规管理。

2.4术后对患者进行随访。

3、统计学分析

计量资料进行t检验，计数资料进行x2检查，p<0.05。

二研究结果

两组患者经手术治疗60天后进行评估，实验组无一例术后感染，护患纠纷，患者满意度100%，对照组术后感染3例，护患纠纷6例，患者满意度50%，两组有效率比较差异具有统计学意义（p<0.05）。

三讨论

随着新的医疗事故处理条例的颁发，各临床资料的书写与保管，成为举证倒置的有力证据，成为有效提供术中一切护理行为的客观证据。

3.1记录单此记录单突出了记录的客观性、完整性、严肃性和连续性，更明确，更清楚，更具有规范性和科学性。与传统的记录单相比，内容更加丰富、简洁，而且责任到人，为有效地防止差错事故提供了可靠的保证。各种主要内容均列入此表，作为有效文字依据保护自己。此单将标本管理责任到人，利于减少纠纷。此记录单设有专栏粘贴敷料包、器械包等手术物品包内灭菌指示卡，包外指示胶带等，提供了灭菌质量保证的有效凭证。此单列有与病房护士进行床旁患者基本情况交接班内容，术中护理记录和手术进行情况、术毕情况一目了然，方便了病房护士全面了解手术情况。此单特别强调了敷料器械二人四清点制度，有效杜绝了敷料、器械的遗留，保证了患者的安全也是保护自己的有力依据。表格的规范使手术室护士树立了正确的法制观念，养成遵法守法的习惯，做到严格要求、严肃检查。

3.2预防对策加强术前、术后纱布器械管理。加强参观人员管理，必要时进行宣传教育。加强术中纱布、器械管理。加强护士素质教育。加强制度建设，完善制度。

3.3手术患者的护理差错防范对策

3.3.1发生意外的环节有以下几种情况：接错患者，开错部位。核对时不够详细准确。手术体位错误造成开错部位或手术体位不当所致肢体神经麻痹，或手术时间过长等致局部皮肤压伤。用错药，输错血。误用未消毒的手术器械与敷料造成伤口感染。手术器械用品准备不全或损坏，造成意外。书中标本丢失或未及时送检造成不可挽回的差错事故。患者损伤。

3.3.2防止意外事故的发生：手术室工作人员需有强烈的责任感和高度的责任心。把对患者高度负责的精神体现在工作实践中。

四结论

4.1结论我们从事着特殊的职业必须严格要求自己，有高度的责任心、敏捷的思维能力和娴熟的配合技巧，做到快、稳、准，与麻醉医师密切配合。在治病救人的同时应最大限度地减少差错事故的发生，使手术室护理工作更加完善，更好地为社会服务。

4.2建议随着社会的进步，人们生活、文化水平的提高，患者对保护自己的就医权意识很强，对医疗质量、护理质量、服务质量，医疗护理安全，其法律观念、经济意识和自我保护观念也不断增强。这就迫切要求护士在工作中加强对患者权益和隐私的保护，避免发生纠纷，我国《医务人员医德规范及实施办法》规定：“为患者保守秘密……，不泄露患者隐私和秘密”。

4.2.1安全隐患手术护理工作抢救记录不完善；急诊手术多，需要执行口头医嘱。手术发展与手术配合之间存在差距；随着医学技术水平和医疗质量不思开展，大量精密仪器设备和技术应用，使医学技术水平和医疗质量进入一个新的高度。人员安排与手术配合之间存在差距；护患沟通中听、说的问题：患者的生命健康权法律保护。在手术室护理工作中，患者的每一个细微反应，都可能是病情变化的反应，工作人员每一句话都会给患者造成影响。

4.2.2防范措施在手术室急救时，常规执行口头医嘱，使用口头医嘱后，要求医生一定要及时补记医嘱，手术室工作人员要严格按医疗事故处理条例第八条，在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明并准确全面地真实记录。加强业务学习提高业务技能确保护理质量，对每项新技术，新机器的使用，制定出工作流程，悬挂在工作间内，便于人员出现流动时，在最短时间内有条不紊的为患者提供有效的安全护理。使各项操作都能一丝不苟地执行，将差错事故等隐患降至最低。在排班时注意将不同业务水平、健康状况、年龄、学历的人员适当搭配，有助于各层次护理人员工作机制，加派辅班，急诊多时，要求在15min内到达，既避免了急诊手术多时人员不足的问题，又使工作人员得到充分休息。重视患者主述医护职责分明。打造“团队精神”，与医师达成共识，对相关疾病病情及治疗的解释非常谨慎，一般由医生负责解释，护士只做保健性宣传，积极配合麻醉师做好患者工作，维护患者和护理人员的合法权益。

参考文献

[1]魏革,胡玲,吴波.“举证责任倒置”与手术护理工作的“证据”意识,中华护理杂志,2003,38（5）：354-356.

[2]王霞,李爱群,孟慧.手术室护理人员对医疗纠纷的范围,实用医药杂志,2003,20（12）：959。

[3]李敬鹉,赵宁,许平等.医疗事故处理条理释义.北京:中国法制出版社,2002,18-32.

[4]曾宏玲,黄莉,向英.手术室护理记录单的设计与使用.护理学杂志,2003,18（7）：514.

[5]李玉霞,党玉连.手术护理记录单的设计与使用.护士进修杂志,2003,18(10):935

[6]吕忠容，钟蓉辉，仉秀山等.手术病人体内置入物记录的设计与规范.实用护理杂志,2003,19(9):73.

[7]钱红姿,张海彤.手术护理记录单的使用体会.实用护理杂志,2003,19(9):227.