B-D血气针在动脉血气分析中的应用

张亚丽白丽华

张亚丽白丽华

(内蒙古赤峰学院附属医院024000)

【摘要】目的：探讨应用B-D血气针采集动脉血做血气分析，了解体内酸碱状态及氧合情况，判断机体有无缺氧和二氧化碳潴留，帮助判断呼吸衰竭的程度，并指导治疗。方法：总结了我院重症医学科1年内所采集的动脉血气次数为466次。结果：B-D采血针针尖锐利超薄，斜面短易于进针，采血时无需拉动活塞，不会造成对血管壁的刺激，从而使患者的疼痛程度下降。结论：B-D采血针为预设型动脉采血器，针筒内设置足量的固体肝素锂抗凝剂，保证了离子检测的可靠性，且抗凝均匀，不稀释标本，减少了溶血，结果准确。

【关键词】B-D血气针动脉采血应用体会

【中图分类号】R194.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0020-02

动脉血气分析是通过对患者动脉血液中的“气”(即具有生理效应的气体，包括氧气和二氧化碳)和“血”(即与“气”相关的生化指标，包括pH、HCO3_等)的测定,了解肺通气和换气的功能，以及机体酸碱代谢的状态等，从而有助于临床判断病情的轻重，并在某种程度上指导临床治疗。近年来随着医学事业的不断发展，采集动脉血进行血气分析得到了越来越广泛的应用，快速准确地采集动脉血标本,将直接影响到疾病的诊断、治疗和护理。而临床上对于采集动脉血标本的器材及方法也各不相同，现将我科的操作方法和体会介绍如下。

1临床资料

总结我院重症医学科自2011年1月至2012年1月所收治的住院患者中，所采集的动脉血气次数为466次。其中经足背动脉成功采集的血标本为292次，占62.6%；桡动脉为93次，占20%；肱动脉为36次，占7.7%；股动脉为45次，占9.6%。患者年龄为14～67岁。

2方法

2.1常用的采集动脉血的部位：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股动脉。根据动脉所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定选择穿刺的动脉。

2.2用物准备：基础治疗盘、安尔碘、棉签、一次性B-D动脉采血器(简称为血气针)、一次性橡胶手套、一次性治疗巾、弯盘、必要时备一小垫枕。

2.3操作者准备：规范着装，洗手，戴口罩，严格无菌操作。评估患者，了解病情，向患者解释采血的目的和意义，简单介绍操作步骤，告知患者会有轻微疼痛，进针时不能移动被穿刺的肢体，以消除紧张恐惧心理，取得合作。

2.4穿刺时体位：足背动脉、桡动脉及肱动脉穿刺时，患者取坐位、半坐位或卧位均可；股动脉穿刺时患者应取平卧位，下肢伸直略外展。

2.5动脉采血器的选择：自2006年10月开始，我院采用B-D公司生产的一次性预设型动脉采血器，采血器采用电脑设计的动脉采血针头，针尖锐利超薄，斜面短容易进针，采血时无需拉动活塞，不会造成对血管壁的刺激。预设型动脉采血器针筒内设置足量的固体肝素锂抗凝剂，保证离子检测的可靠，且抗凝均匀温和，不稀释标本，减少溶血。使用时先将采血器活塞拉至预期采血量(约1.6ml)位置[1]，针头刺入动脉，动脉压会使血液自动进入针筒，取动脉血后将针头直接刺于备好的胶塞中，或盖上安全针座帽，摇匀送检。

2.6消毒方法：棉签蘸安尔碘，以穿刺点为中心向外消毒皮肤，直径10cm，操作者戴一次性无菌橡胶手套(或消毒操作者左手示指、中指、无名指)。

3常用的动脉穿刺方法

3.1足背动脉穿刺技术

是我科最常选用的穿刺部位。因足背动脉位置表浅，管壁厚，弹性好，周围软组织少，活动度小，穿刺成功率高，容易按压，不易出现血肿；患者体位随意，不受病情的影响。

患者取坐位或者卧位，穿刺点选择足背动脉搏动最明显处，即足背内外踝中点。常规消毒皮肤，操作者戴一次性无菌橡胶手套(或消毒操作者左手示指、中指、无名指)。左手示指、中指指尖触摸并固定动脉，右手握血气针，穿刺时针头与皮肤呈15°～20°角进针，针尖斜面向下，见回血后，固定穿刺针，采集血液1.5～2ml，采血后立即将针头斜面刺入橡胶塞内与空气隔离，或取下针头，将采血器乳头盖上采血器内的安全盖，然后用双手搓揉针管摇匀后及时送检，采血局部按压2～5min[2]。

3.2桡动脉穿刺技术

患者取坐位或卧位，选择前臂桡侧腕屈肌健与桡骨茎突之间,桡动脉搏动明显的部位为穿刺点，取一小垫枕放置在患者手腕处(手臂抬高10cm)，手臂伸直，略向外展，手指掌面略向下压，使手掌背曲呈反弓状，左手示指指尖触摸并固定桡动脉，呈30°～45°角进针。该定位法使穿刺部位皮肤紧绷，桡动脉血管相对拉直固定，穿刺时不易滑动，易把握进针深度。

3.3肱动脉穿刺技术

患者取坐位或卧位，上肢外展，掌心朝上，在肘窝部肱二头肌肌腱内侧，可触及肱动脉搏动，选择搏动最强处为穿刺点。穿刺手法同桡动脉穿刺法。

3.4股动脉穿刺技术

临床上因股动脉血管粗大，血流丰富，穿刺易定位，常作为儿童及循环衰竭的危重患者的首选部位，但当患者处于被动体位或者是肥胖患者，穿刺会有困难[3]。患者取平卧位，术侧大腿外展，操作者可于腹股沟韧带(髂前上棘与耻骨结节体表连线位置)中点触及股动脉搏动，常规消毒皮肤，戴手套，操作者以示指、中指、无名指触摸股动脉，将中指指尖定于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤后，抬起中指，右手持血气针垂直进针，见回血后即停止刺入。采血1.5～2ml，快速拔出穿刺针，同时左手中指准确按压穿刺点10～15min[4]。

4讨论

综上所述，足背动脉表浅，易于触摸，易于暴露，易于压迫，不易造成皮下血肿，穿刺成功率高，且附近无较大的静脉和神经，患者痛感轻；足背动脉血管内径、血流速度及压力均低于股动脉，穿刺后即可闭合，这些优点有利于提高护士的工作效率和自信心。B-D公司生产的预设型动脉采血器，使用简单，操作方便，医务人员易于掌握，采血后血液完全与空气隔绝，标本内无气泡产生，准确程度高。所以建议在临床上推广应用。

参考文献

[1]裘建英，张佩君，谢小玲.预设型动脉采血器在动脉采血中的应用.护理与康复，2008，7(7)：487-488.

[2]张华.足背动脉穿刺血气分析的方法与体会.中国实用护理杂志，2004，20(10A)：7-8.

[3]胡淑华.足背动脉与股动脉采血血气分析标本临床效果比较.现代护理，2004，10(11)：1040.

[4]董洪林.经股动脉穿刺插管5028例次分析.山东医药，2005，45(36)：40-41.