输尿管结石患者的护理

孙芳

孙芳（山东省威海市立医院西院区264200）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0278-01

输尿管结石90％以上来源于在肾脏，而原发输尿管的结石比较少见。输尿管结石的病因与肾结石相同。

1临床资料

1.1一般资料分析我院收治的住院治疗输尿管结石患者40例，男性24例，女性16例，年龄24～66岁，平均年龄40岁。病程8个月-5年。6例患者结石合并严重感染，31例患者结石直径＞2.0cm。经我院外科治疗后病情稳定。

1.2临床表现

1.2.1疼痛：中、上输尿管结石停留在特定区域无移动时，常引起梗阻和肾积水，腰部可出现胀痛、压痛及叩痛。当结石移动时，可出现典型的输尿管绞痛。下输尿管结石引起的疼痛位于下腹部，并向同侧腹股沟放射。

1.2.2血尿：约90％的患者可出现血尿，而其中10％为肉眼血尿。

1.2.3感染与发热：结石引起梗阻导致继发感染引起发热，其热型以弛张热、间歇热或不规则热为主。

2护理

2.1体外冲击波碎石术

2.1.1术前护理：①需给患者解释将经历的相关治疗程序，同意接受治疗签署手术同意书。患者于手术日早上应进食流质的食物。②指导患者于术前2～3天起停止服用会影响凝血作用的药物，如水杨酸及抗凝血类的药物。③注意观察患者是否出现焦虑、紧张或害怕的情况，给予心理支持。④行体外冲击波碎石术前通常给予低剂量的镇静剂，并视需要给予止痛剂，以减轻患者之焦虑和疼痛。⑤行体外冲击波碎石术时，协助患者平躺于治疗台上，由操作人员做结石定位，并视结石位置调整体位。⑥定位完成后，碎石机之碎石装置会接触患者，位置确认后，即开始碎石。⑦在体外冲击波碎石术的进行中，需告知患者目前进行的步骤及预期会有的感觉；患者可听到轻微的冲击波声音及感觉到轻微震动。如感觉疼痛，需告知医护人员作处理。⑧告知患者在治疗过程中需维持姿势并固定不动，保持呼吸稳定。治疗过程中，需随时监测患者的生命体征。如出现异常情况即停止治疗。

2.1.2术后护理：①术后嘱咐患者多饮水，以利结石的排出。②术后告知患者在肾周围皮下可能有轻微淤血或血肿；此外在3天内亦可有轻微血尿及排尿困难的情形。③告知患者打碎的结石多于两周内逐渐排出体外，故排尿后应过滤尿液以收集结石送检，且排石的过程中可能会伴随腰骶酸痛及轻微腹部不适。④鼓励适度运动及多摄取液体，一天摄水量应达3000ml以上，必要可经由静脉输液来补充液体，以利碎石排出。⑤出院前患者及家属的宣教：若有剧烈肾绞痛、寒颤高热、大量血尿及血块或8～12小时内有尿量减少等异常现象，立即就医。⑥出院前安排患者复诊时间。⑦指导长期服用治疗性药物的患者，在手术当天可恢复服用平日的药物。

2.2输尿管镜取石碎石术及输尿管切开取石术护理

2.2.1术前护理：①心理护理：a.解释手术的必要性、手术方式、注意事项。b.鼓励患者表达自身感受。c.教会患者自我放松的方法。d.针对个体情况行针对性心理护理。e.鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。②术前常规准备.a.协助完善相关术前检查：心电图、胸片、血液检查等。b.术晨禁食12小时，禁饮4小时。c.术晨备皮及皮肤清洁，更换清洁病员服。d.术晨KuB摄片定位，并尽可能不活动保持原体位。e.术晨预防性使用抗生素以控制及预防感染。

2.2.2术后护理：

①麻醉术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；持续低流量吸氧；持续心电监护；床档保护防坠床；严密监测生命体征。②伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料；观察腰腹部体征，有无腰痛腰胀等。③各管道观察及护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤，各种引流情况良好，妥善固定各种引流管，避免扭曲、折叠、受压、保持引流通畅，注意引流液的变化。

3讨论

影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中，肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱出口、前列腺增生、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。药物引起的肾结石占所有结石的1％～2％，分为两大类：一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、治疗HIV感染的药物(Vir)、硅酸镁和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。另一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺、维生素D、维生素素C和皮质激素等，这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。

参考文献

[1]杨会群,陈利明;钬激光治疗输尿管结石的护理[J];护理学杂志;2002年05期.

[2]王永忠,苏广武,刘建平;3例输尿管镜治疗中发生输尿管断裂的原因分析[J];临床泌尿外科杂志;2003年04期.