肠壁积气的影像学表现

江晶晶

江晶晶

（浙江大学医学院附属儿童医院310003）

【摘要】目的：探讨肠壁积气X线平片以及CT的影像学表现及临床意义。方法：回顾性分析2009年至2012年本院腹部X线平片及腹部CT发现的10例肠壁积气患者的临床以及影像学资料，探讨肠壁积气的腹部X线平片以及CT的影像学特点及其临床意义。结果：9例腹部X线发现肠壁积气共同特点为沿肠管壁的线状、环状、囊状、泡状透亮影。CT扫描软组织窗及肺窗肠壁积气特征性表现为沿肠壁的线状、环状、泡状气体密度影。10例肠壁积气患者中9例临床确诊为新生儿坏死性小肠结肠炎，另1例为巨结肠患儿。结论：CT对肠壁积气的诊断敏感性及特异性较X线平片高，X线平片应用比较广泛，适合于床边检查，可用于肠壁积气的临床筛查。

【关键词】肠壁积气；X线平片；CT；坏死性小肠结肠炎；巨结肠

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0026-02

Imagingfindingsofintestinalwallproduct

JiangJingjing.TheAffiliatedChildren'sHospitalofZhejiangUniversitySchoolofMedicine,ZhejiangProvince,Hangzhou310003,China

【Abstract】?ObjectiveToinvestigatethecomputedtomography(CT)andplainX-rayappearancesofpneumatosisintestinalis(PI)anditsclinicalsignificance.MethodsInaretrospectivestudyoftenpatientswithPIbetween2009to2012.PlainX-rayandCTappearances,clinicalfeatureswerediscussed.ResultsNinepatientswithPIwerediagnosedbyplainX-ray,theotheronebycomputedtomography(CT).OnplainX-rayradiographs,PIappearedaslinearorroundorbubbleorcysticradiolucencies.Computedtomography(CT)scaninsoft-tissuewindoworinlungwindowPIappearedaslinearorcircumferentialorbubblydensityofthegasshadows.PIwaspresentinninecasesofnecrotizingenterocolitis,anotheroneofhirschsprungdisease.ConclusionCThadhighsensitivityandspecificityfordiagnosedofPI,X-rayhadwideapplication,suitableforbedsidecheck,clinicalcanbeusedforscreening.

【KeyWord】Pneumatosisintestinalis;X-ray;Computedtomography;Necrotizingenterocolitis;Hirschsprungdisease

肠壁积气（pneumatosisintestinalis，PI)是各种原因导致气体在肠管壁异常积聚形成的影像学征象。肠壁积气不是一种独立的疾病，通常是伴随其它疾病出现的一种征象[1]。肠壁积气在成人和儿童均可出现。肠壁积气约15%属于原发性，85%属于继发性[2]。肠壁积气临床较少见，成人一般多见于移植或化疗病人，儿童特别是婴幼儿肠壁积气最常见于坏死性小肠结肠炎(necrotizingenterocolitis,NEC）[1]。本研究通过回顾性分析本院发现的肠壁积气患者影像学及临床资料，探讨肠壁积气的腹部X线平片以及CT表现及其临床意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

10例肠壁积气患者中男7例，女3例。9例临床确诊为新生儿坏死性小肠结肠炎，平均年龄11天。另外1例为巨结肠患儿，年龄11个月。通过腹部X线平片发现肠壁积气病人9例，CT发现1例。

1.2方法9例均为重症监护室病人，腹部X线平片使用GE床边X线机，新生儿无法合作，请护士用固定带等固定患儿体位。CT扫描使用GESynergyCT机，采用轴面平扫，层厚10mm，层距10mm。患儿不合作时使用5%水合氯醛镇静后拍片。

2.影像学表现

2.1腹部X线平片表现

浆膜下积气X线平片表现为沿肠壁线条状或是环状透亮影（图1）。粘膜下积气X线平片可见细小囊状、多泡状透亮影。

2.2腹部CT表现

肠壁积气影像上表现为肠壁内的线状、环状、泡状气体信号影（图3、4）。

3.讨论

肠壁积气最早是于1946年由Lerner和Gazin首先提出，是指气体在肠管壁积聚，可出现于食道、胃、小肠、结肠以及直肠，但较常见于小肠及结肠[3]。肠壁积气的病因未完全明确，在良性疾病及恶性疾病中均可出现，目前发现引起肠壁积气的诱因超过50种，大致可以分为四类：肠壁坏死，如坏死性小肠结肠炎、溃疡性结肠炎等；粘膜破坏,如先天性巨结肠，克罗恩病；粘膜通透性增加，如接受激素类及化疗以及器官移植、骨髓移植等病人；肺部疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺病[1]。目前研究发现肠壁壁间气体可来源于胃肠腔内气体、细菌产生或是来源于肺部[4]，较常出现于粘膜下及浆膜下，极少出现于肌层内。

肠壁积气在X线平片上表现为散在的或是局限性分布的线状、囊状、圆环状透亮影。肠管壁浆膜下积气在X线平片中表现为沿肠壁的线状透亮影（黑线），而粘膜下积气较多时表现为密集的多泡状透亮影。X线平片上浆膜下积气与肠管腔内气体之间可见一条由粘膜层及粘膜下层组织形成的白线，在X线平片中找到此白线时较易把浆膜下积气和肠腔内充满气体的重叠肠袢相鉴别[5]。当肠腔内气体在肠腔内粪便间或是粪便与邻近的粘膜皱襞间时较难通过腹部X线平片与肠壁积气相鉴别。

肠壁积气在腹部CT片上可弥漫性或是局限性分布于胃肠道管壁上，可表现为线状、曲线状、环状、泡状的气体密度影[6]。腹部CT除显示肠壁积气外还可以清晰显示门静脉积气、肠系膜静脉积气以及肠管壁情况。如果在腹部CT片中除发现肠壁积气外还可见门静脉积气可进一步明确肠壁积气的诊断。腹部CT检查一般采用软组织窗，然而肺窗对肠壁积气更为敏感。

肠壁积气在临床上可通过腹部X线平片、CT、MRI以及腹部超声检查发现。CT具有较高分辨率，能够把肠壁积气与肠腔内气体以及肠腔内粪便间气体比较容易的区别开，并且对少量肠壁积气较腹部X线平片敏感。然而婴幼儿肠壁积气常见于新生儿坏死性小肠结肠炎病人，NEC是新生儿最常见的威胁生命的急腹症，死亡率高达20%-40%[7]，病情凶险，本院发现的9例肠壁积气患者均是重症监护室病人，此类病人行CT检查较为困难。X线平片可进行床边检查，操作简单，而肠壁积气在腹部X线平片上具有特征性表现,因此腹部X线平片可作为肠壁积气的筛查，以便临床及早干预，提高患者生存率。

【参考文献】

[1]PearBL(1998)Pneumatosisintestinalis:areview.Radiology207:13–19.

[2]Goyal,SK.PneumatosisIntestinalis[textontheInternet].In:eMedicineInstantAccesstotheMindsofMedicine[homepageontheInternet].Omaha,Nebraska:eMedicineInc.;1996[updated2005Jan;cited2005Mar12].[about3p.].Availablefrom:http://www.emedicine.com/radio/topic560htm.

[3]HoLM,PaulsonEK,ThompsonWM(2007)Pneumatosisintestinalisintheadult:benigntolife-threateningcauses.AJRAmJRoentgenol188:1604–1613.

[4]StPeterSD,AbbasMA,KellyKA(2003)Thespectrumofpneumatosisintestinalis.ArchSurg138:68–75.

[5]EpelmanM,DanemanA,NavarroOM,etalNecrotizingenterocolitis:reviewofstate-of-the-artimagingfindingswithpathologiccorrelation.Radiographics.2007Mar-Apr;27(2):285-305.

[6].OlsonDE,KimYW,YingJ,DonnellyLF(2009)CTpredictorsfordifferentiatingbenignandclinicallyworrisomepneumatosisintestinalisinchildrenbeyondtheneonatalperiod.Radiology253:513–519.

[7].BuonomoC.Theradiologyofnecrotizingenterocolitis.RadiolClinNorthAm1999;37:1187–1198.