老年股骨颈骨折病人的护理

王华

王华（江苏省姜堰市人民医院江苏姜堰225500）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0059-02

【摘要】总结19例老年股骨颈骨折病人的护理经验，包括并发症的预防和护理，心理护理，饮食护理，康复护理，认为细致、周到、有针对性的护理是老年股骨颈骨折病人康复的基本保障。

【关键词】老年人股骨颈骨折护理

股骨颈骨折是老年人的常见病，据统计，老年股骨颈骨折发病率以每10年0.4%的增长趋势在上升，同时因年龄大，全身机能下降，病程长，易出现各种并发症。因此，加强专业护理，使病人顺利度过卧床期，减少并发症，减小伤残，提高老年股骨颈骨折病人的生存质量，具有重要的社会意义。

1临床资料

本科2007年1月-2009年12月收治了19例老年股骨颈骨折病人，其中男8例，女11例，年龄60-99岁，平均年龄74.5岁，合并糖尿病2例，高血压1例，痛风1例。治疗方法：手术6例，其中1例行全髋关节置换术，2例行股骨近端异性解剖钢板内固定术；3例行切开复位动力髋（DHS）内固定术。保守治疗13例，其中皮肤牵引5例，骨牵引8例，19例均好转出院。

2护理

2.1并发症的预防和护理

2.1.1预防下肢静脉血栓形成：老年患者自身血管弹性降低，血液粘稠度较高，血液流动缓慢，而骨折卧床后，血液流动更加缓慢，加之下肢创伤后，极易形成静脉血栓，早期积极活动腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌是预防血栓的重要护理措施，；口服小剂阿斯匹林加强抗凝；抬高患肢，利于血液循环，注意观察患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛，肿胀，触及条索感等及时发现血栓形成迹象，如已发生血栓形成，避免患肢活动，禁忌做按摩、理疗，以免血栓脱落阻塞其他器官。

2.1.2防止肺部感染：因老年患者肺活量降低，加之骨折病人卧床时间长，又因疼痛不愿活动，翻身困难，肺部运动减弱，极易并发肺部感染，故应指导病人练习深呼吸，鼓励病人咳嗽，协助翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物；，对痰液粘稠者鼓励病人多饮水，有针对性地做超声雾化吸入，每日口腔护理1-2次，以预防肺部感染；同时定时开窗通风，保持室内空气清新。

2.1.3预防泌尿系统感染和结石：泌尿系感染和结石是长期卧床病人的又一严重并发症。特别是本组病例中女性多于男性，女的尿路特点以及长期卧床，再加上活动时怕骨折部位疼痛，又怕多饮水尿多，应做好病人的思想工作，解除思想顾虑，鼓励病人多饮水，每日2500-3000ml,保持会阴的清洁干燥，，不能自解小便者严格无菌操作下行留置导尿，保持导尿管畅通，每日膀胱冲洗2次，用2%碘伏消毒尿道口，定期夹管每2-4小时放尿一次。

2.1.4预防压疮老年患者体质差，加之术后长期卧床，身体抵抗力下降，反应较迟钝皮肤弹性和营养也随之降低，故应保持床单平整无渣屑，皮肤清洁，干燥，加强营养以及水的摄入，间歇解除局部皮肤受压是预防褥疮的重要措施，而定时翻身则是最简单有效的手段，对不宜翻身者则由护士分别于两侧将臀部抬起用气枕垫高，使皮肤透气，缓解压力，以促进血液循环防止压疮发生。

2.1.5便秘的预防和护理：老年骨折患者因消化功能减退，加上长期卧床，活动量小，肠蠕动减慢，易发生便秘，应鼓励病人多饮水，多食含纤维素的食物，如薯类、洋葱、黄豆、萝卜等勤按摩腹部以刺激肠蠕动，鼓励病人床上排便，排便时集中注意力；冬季便器应加温后使用，以免便器低温造成肛门括约肌紧张，必要时可用开塞露或清洁灌肠。

2.2心理护理

骨折是突然外伤所致，患者毫无思想准备，一时难以接受，容易产生焦虑、忧郁、厌世情绪，表现恐惧、多疑、多虑。且因骨折疼痛，活动受限，生活不能自理怕拖累家庭，易出现焦虑、抑郁等情绪。护士应注意观察患者的情绪反应，尊重并理解患者的感受，开导鼓励患者，向患者介绍治疗成功的案例，使其树立战胜疾病的信心并鼓励亲友常探视病人，多与病人谈心，聊天，耐心听取病人的主诉，对病人的要求尽量满足，消除其孤独感，使病人精神上有所依托。

2.3饮食护理老年股骨颈骨折病人因长期卧床，应以低盐、低脂、易消化的膳食为主。早期饮食清淡，营养丰富，易消化，如：鲫鱼汤，豆汤，少量水果蔬菜，忌生冷，辛辣，油腻，煎炸食物；中期宜食高蛋白及富含铁钙的食物，如：猪肝，瘦肉，牛奶等，后期进食高热量，补充养血调节肝肾的食物，如：多喝骨头汤，鸡汤等。对合并高血压，冠心病，糖尿病的病人，应结合病人的具体病情合理安排饮食，建立科学的饮食习惯，避免盲目补钙，钙是构成骨骼的重要原料，但增加钙的摄入量并不增加断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险。

2.4康复护理：老年股骨颈骨折是一种需要较长时间康复的疾病，术后康复大多在家中进行，因此要向患者及家属讲解相关医学知识，为患者制定功能锻炼的方案。常规骨折固定3天后指导患肢进行踝关节及足趾的主动活动和股四头肌的静力性收缩，术后14天以内逐渐坐起在护士的指导下做小范围的髋和膝关节的运动，注意动作幅度应由病人掌握，避免过于心切造成腿部明显疼痛，术后2个月内避免在床上盘腿，术后3个月可做下肢的主动内收和外展等。患肢的完全去拐，负重等活动要在术后6月以后方可进行。

患肢行骨牵引或皮牵引患者，保持外展中立位，同时将抬高患肢20-25度，促进静脉回流。在牵引期间，鼓励病人尽早进行功能锻炼，积极锻炼患肢股四头肌，做股四头肌的等长收缩运动。牵引4-6周后，可以去掉牵引在床上行抬腿等训练。练习10d左右，如果下肢肌力良好，可以扶柺下地活动，但患者不能负重，待X线示骨折完全愈合方能下地负重。

3体会

总之，在护理老年股骨颈骨折病人时，除做好疾病本身的护理外，还要针对老年人的生理特点，从生理，心理等方面做好全面护理，保持生活规律，心情愉快，保证充足睡眠，合理饮食，采取灵活多样的护理手段，为病人早日康复创造了一个良好的医疗，心理和社会环境，全面的人文关怀是做好老年股骨颈骨折病人的护理工作的基本保障。

参考文献

[1]黎金梅.老年股骨颈骨折病人的护理.老年护理.

[2]任娜娜.230例老年股骨颈骨折的护理.现代护理.

[3]徐薇.老年股骨颈骨折56例术后的护理.中国误诊学杂志.