药物流产不全保守治疗比较分析

李晓莉

（浙江大学医学院附属第二医院浙江杭州310002）

【摘要】目的：探讨药物流产术后宫腔残留临床保守治疗的疗效，比较不同保守治疗间效果，为药物流产不全病人提供新的治疗方案选择。方法：选取2013年10月—2016年9月我院门诊药物流产术后宫腔残留患者85例。结果：A组（45例）人工周期治疗病人中，成功39例，失败6例，B组（40例）催宫素加益母草治疗病人中，成功26例，失败14例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：戊酸雌二醇联合地屈孕酮片治疗药物流产不全治愈率较高，临床效果明显，且安全性好，可减少药流不全清宫手术机会。

【关键词】药物流产术；宫腔残留；保守治疗；人工周期

【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）09-0041-02

在我国，保守估计每年人工流产的人次数达到1300万之多，其中相当一部分女性为非意愿妊娠，且年龄有逐渐下降趋势。对于避孕知识的缺乏及流产危害认知不全，使得许多女性流产次数较多，人工流产作为一种避孕失败终止妊娠的措施，尽管现阶段技术已经比较成熟，但仍然有导致子宫内膜炎、宫腔粘连、不孕等并发症发生[1]。药物流产作为一种早期终止妊娠的手段，术后有阴道流血时间长、宫腔残留等不良反应[2]。对于不全性药物流产有多种处理方法，现回顾本院3年来药物流产不全患者保守治疗的临床效果与比较。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月—2016年9月在我院门诊行药物流产术，术后出血较少且惧怕清宫术，要求保守治疗患者共85例。入选标准：年龄在18～40岁之间，药物流产后10天复查B超提示宫腔内有不均质回声，直径在2cm以内，考虑药物流产不全，阴道出血量少，无明显药物治疗禁忌症，要求保守治疗患者。

1.2治疗方法

患者随机分为2组，A组予以戊酸雌二醇1mg，每日1次，口服21天，后10天连用地屈孕酮片10mg，每日2次，行人工周期治疗后，停药月经来潮后复查B超；B组选用米索前列醇0.6mg，口服一次加用催产素20单位静滴或肌肉注射1次，后服用益母草胶囊3粒，每日3次，共7天，用药后复查B超。

1.3疗效判断标准

复查B超，了解宫腔内残留物组织清楚情况。阴道流血停止，宫腔内无明显残留组织，B超下提示宫腔内无不均质回声为有效标准。B超提示宫腔内仍有不均质回声，最后仍需行清宫术或宫腔镜手术患者为无效。

1.4统计学方法

计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

A组39例患者有效，6例患者无效，有效率为86.7%；B组26例患者有效，14例患者无效，有效率为65%。两组治疗效果的差异有统计学意义（χ2=0.023，P<0.05），详见表1。

3.讨论

药物流产是一种终止早孕妊娠的治疗方法，是避孕失败的主要补救措施。对于人流手术有顾虑或恐惧心理的早期终止妊娠患者及哺乳期患者、生殖道畸形、疤痕子宫等人工流产高危对象，药物流产也是一种选择。药物流产同时也可以避免如子宫穿孔、宫腔操作等并发症。

米非司酮配伍米索前列醇口服药物治疗目前应用已比较成熟，在各个医疗机构间开展广泛。虽然药物流产可以避免众多人工流产的并发症，但是药物流产仍有一定比例的不全流产率。根据目前资料统计，目前药流不全率大约在10%左右，药流不全与患者的孕产次、停经时间长短、孕囊大小、子宫位置有关，如停经天数＞49天，孕囊大小＞2.5cm，药流不全概率将增高。

药流不全后一般处理措施包括药物保守治疗及清宫手术。清宫手术对子宫内膜及肌层仍有损伤风险，且宫腔内操作，增加感染机会，令子宫内膜炎、盆腔炎发病概率增高。药流不全的药物保守治疗目前有较多方法，在我院，如宫腔残留物较小（＜2cm），可选用米索前列醇口服后缩宫素静滴或肌肉注射再加用鲜益母草胶囊口服治疗，或者行戊酸雌二醇配伍地屈孕酮片共21天行人工周期治疗[3]。戊酸雌二醇有修复子宫内膜作用，配伍地屈孕酮片转化子宫内膜为分泌期，停用后子宫内膜撤退性出血，子宫内膜功能层完全性剥脱，形成药物性刮宫，且人工周期治疗能够软化计划的残留组织，令宫腔残留物与子宫壁分离，使得宫腔内较小残留物能够随之一起排出。米索前列醇软化宫颈后、运用催产素及鲜益母草胶囊有促进子宫收缩，排出宫腔内残留物作用。

本研究结果中，使用人工周期治疗药物流产不全效果较使用催产素及益母草口服治疗有效率高，可明显减少药物不全流产后有创性操作，减少术后感染的发生。目前此方法在临床上已在临床广泛应用。

【参考文献】

[1]田大彤与武昕.影响药物流产的多因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008(02):第149-151页.

[2]许雪梅.米非司酮配伍米索前列醇行早孕药物流产的不同方案对比[J].当代医学，2013(03):第76-77页.

[3]罗纯淑.雌孕激素序贯疗法降低药流不全的清宫率[J].中国中医药现代远程教育，2010(04):第117页.