减少系统性红斑狼疮复发的分析和护理对策

李筱媛

李筱媛(云南省第一人民医院门诊部650032）

【摘要】目的探讨减少系统性红斑狼疮(SLE)患者复发的护理对策。方法通过复习病历，对我院2001年6月至2008年6月123例复发再入院的SLE患者进行回顾性分析。对SLE复发的相关因素进行分析，提出护理对策。结果SLE复发的诱因包括感染47例，糖皮质激素减量过快32例，负性生活事件应激11例，妊娠9例，劳累6例，其他18例，复发多在病程1-6年内。结论SLE的复发与多种因素有关，详细的出院宣教、持续的院外健康护理、心理护理，对降低复发率，提高生活质量至关重要。

【关键词】红斑狼疮系统性复发危险因素护理

【中图分类号】R593.24+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0039-01

系统性红斑狼疮(systemiclupuserythemato-sus，SLE)是一种累及多系统多脏器的自身免疫性疾病，病程常有缓解与复发现象。临床上很多患者多次复发入院，不仅使病情逐渐加重，降低了生活质量，缩短了生存时间，而且占用了大量医疗资源，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，如何减少SLE的复发是值得医护人员重视和探讨的问题。本文对复发再入院的SLE患者进行回顾性分析，提出相应的护理对策。

1资料与方法

1.1一般资料本院风湿科2001年6月-2008年6月共收治SLE患者324例，全部病例均符合美国风湿病学会1982年制定的SLE诊断标准，其中复发再入院123例，男9例，女114例，年龄9－68岁，平均年龄33.5岁，病程0.6－19年。

1.2方法对上述123例复发再入院的SLE患者的病历进行回顾性分析，统计复发再入院的相关因素。

2结果

123例SLE患者复发再入院相关因素，见表1。

表1106例SLE患者复发再入院相关因素

3复发相关因素分析

结果提示，感染、糖皮质激素减量过快、负性生活事件刺激、妊娠、劳累等是影响SLE复发的重要因素。

3.1感染SLE患者由于免疫紊乱，激素和免疫抑制剂的应用，增加了感染机会，而感染又可以导致SLE活动增加。本组患者复发再入院的诱因以感染最多，占38.2%。

3.2负性生活事件应激因为SLE是慢性疾病，对疾病的忧虑和经济负担常常导致患者不同程度的抑郁和焦虑，如果患病期间再出现负性生活事件，可以加重忧郁症状。忧郁和精神应激可降低淋巴细胞毒反应，降低自然杀伤细胞的活性，从而增加疾病复发概率。

3.3糖皮质激素减量过快患者对使用糖皮质激素的重要性认识不足，或担心激素的副作用，而减量或停药，导致疾病复发。本组占26%，是导致SLE复发的重要因素。

3.4妊娠本组复发病例中有9例与妊娠有关，占7.3%。表明妊娠可以增加SLE活动，是引起SLE发病和病情活动的重要因素。

3.5另外劳累、饮食等亦是促使病情复发的重要因素。

4护理对策

4.1预防和控制感染感染是引起SLE复发再入院的最常见原因，是引起患者病情进展及死亡的重要因素。本组统计分析显示感染是最主要的诱因，与文献报道一致[1]。因此加强感染的防治是减少SLE复发的重要环节。应重视健康教育干预，培养患者自我保健意识，告知平时应保持居室内空气清新，定期开窗通风散气。注意口腔、皮肤、会阴等易感染部位的清洁卫生，避免受凉，尽量不去人多集聚的公共场所，注意饮食卫生。适当锻炼如:散步、练气功、打太极拳等，提高机体的抗病能力。一旦发现感染征象应及时复诊，采取有力措施尽快控制感染。

4.2心理护理SLE系心身疾病，其发病、转归及预后与心理社会因素密切相关，精神紧张或应激状态可通过神经、内分泌、免疫网络系统，引起免疫系统紊乱，促发或加速SLE[2]。SLE多见于女性，长期服用激素可使病人外貌、体形发生变化(如满月脸、脱发、向心性肥胖)，对病人心理造成伤害。而长期治疗，增加了病人家庭经济及生活负担，从而影响家庭生活质量，使病人易产生负性情绪，如焦虑、烦躁、沮丧悲观、恐惧、消沉抑郁等，故应加强与病人的沟通交流，了解其心理状态，从不同的角度关心体贴病人，建立信任感，解释疾病相关知识，消除病人和家属对SLE的不正确认识和误解，引导病人以积极稳定的心态对待和克服各种不适。可建立病友交流平台，介绍自身体验、交流养病经验，达到相互鼓动的目的，从而增强战胜疾病的信心。良好的心理状况，积极主动配合治疗，可促进本病好转，减少复发[2]。SLE病人所面临的各种心理社会问题日益受到重视，Kuper[3]将SLE的护理策略描述为:充分考虑旨在降低或防止疾病加重的干预措施，提供情绪支持，提供个人和家庭教育。可见心理护理在SLE治疗中的重要地位。心理治疗性干预不但能改善病人的躯体症状，还能有效提高病人及其家属的生活质量，实施有目的的治疗性心理护理已经成为SLE整体治疗中的重要组成部分[4]。

4.3用药护理

4.3.1糖皮质激素仍是目前治疗SLE的主要药物，服用时间较长，但很多患者常因各种原因自行减量或停用激素，导致疾病复发。因此应告诫病人应用激素的重要性，擅自减量的危害及后果，可能出现的并发症及处理方法，以消除恐惧心理，增加治疗依从性。必要时采用个别强化指导，电话随访等方法督促规范用药，避免因激素减量过快导致的病情复发。

4.3.2避免应用诱发SLE的药物，如:青霉胺、异烟肼、氯丙嗪，含雌激素的避孕药等。

4.4生育指导性激素是引起SLE复发的重要因素，而大多数SLE患者是育龄妇女，应让其了解SLE与妊娠的相关知识，正确认识妊娠与SLE疾病之间的利害关系。妊娠可使病情恶化，也易发生早产、流产、死产。讲明避孕的重要性并教会选择避孕措施，避免意外妊娠。对渴望生育的年轻患者，应对其进行指导，选择恰当时机怀孕，如在病情稳定的药物维持期或停药后一段时间，在各项指标正常时怀孕。妊娠后要保持情绪稳定，自我监测血压、体温、呼吸、尿蛋白、皮疹等，按时随诊，遵医嘱用药[4]。

4.5饮食护理根据病情需要给予不同的饮食护理，宜进食优质蛋白、低脂低糖、富含维生素，清淡易消化饮食。SLE患者75%以上出现肾脏损害，氮质血症期应以优质低蛋白，特别是动物蛋白为主；病情稳定，肾功能好转后可适当增加蛋白质的摄入量。既要防止蛋白质过量摄入，加重肾脏负担，又要防止负氮平衡。若有高血压、心功能不全或水钠潴留时应限制水钠的摄入。由于激素可促进蛋白质的分解代谢，增加钙、钾的排泄，导致骨质疏松，应指导患者多食含钙、钾和维生素D丰富的食物，如香蕉、橙、紫菜等，喝鲜牛奶。某些食物成分具有毒性或免疫干预作用，可能诱发SLE，国外就有苜蓿籽及其主要成分刀豆氨酸引起SLE复发的报道[5]。因此应告诫患者少吃虾蟹等易引起变态反应的食物，不吃芹菜、香菜、磨菇、泥螺、苋菜等易引起过敏性的食物，以免诱发和加重病情。

4.6还应避免日晒，注意保暖，合理安排休息与生活，勿过度劳累等。总之，SLE复发与多因素有关。Rossiter[6]提出，护士的角色就是作为积极的教育者、辅导员和支援者，使SLE患者充分认识到转变生活方式的重要性。并根据病人的个性化特征，做好出院宣教、持续院外健康护理干预，细心关爱、正确及时地教育、支持和鼓励患者，避免已知的诱发SLE复发的因素，从而降低复发率，提高病人的生活质量。

参考文献

[1]董光富，叶任高，张晓，等。系统性红斑狼疮并发感染的流行病学研究[J]。中华医院感染学杂志，2004，14(7):755-758

[2]孙冬红，刘永杰，于孟学。风湿科主治医376问[M]。北京:中国协和医科大学出版社，2000:96

[3]KuperBC，FaillaS.Systemiclupuserythematosus:amultisys-temautoimmunedisorder[J].NursClinNorthAm，2000，35(1):253-265

[4]廖少玲，曾夏杏。循证护理在系统性红斑狼疮护理中的应用[J]。国外医学护理学分册，2005，24(4):190-192

[5]MontanaroA，BardanaEJ.Dietaryaminoacid-inducedsystem-iclupuserythematosus[J].RheumDisClinNorthAm，1991，17(2):323-332

[6]RossiterRC.Caringforthepatientwithsystemiclupuserythe-matosus[J].AustNursJ，2002，9(7):1-4