ICU机械通气患者撤机困难的原因及对策

龚红霞李红霞

龚红霞李红霞（包头市第四医院ICU内蒙古包头014030）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0345-01

【摘要】目的探讨ICU机械通气患者撤机困难的原因及对策。方法对37例符合撤机困难的病例进行回顾性分析，总结撤机失败原因。结果37例患者撤机困难原因：原发病控制不佳15例，肺部感染7例，呼吸肌疲劳5例，营养失衡4例，心理因素3例及撤机时机选择不当3例。结论有效的控制原发病，预防治疗肺部感染，避免呼吸肌疲劳，增进营养，做好患者心理护理，选择适宜的撤机时机，对保证患者顺利撤机具有积极意义。

【关键词】ICU机械通气撤机困难原因对策

机械通气是支持生命的有效治疗手段，是ICU的一个标志，在抢救危重患者生命方面起到了至关重要的作用。但同时也带来了一些严重的并发症，并增加了患者的经济负担。故医务工作者对撤机困难的多种因素进行充分分析，并采取有力措施，才能达到成功撤机的目的。

1资料方法

1.1临床资料

2010年5月—2012年5月入住我院ICU机械通气患者共发生撤机困难37例，男25例，女12例，年龄16—86岁，上机时间3-72d，平均上机18d。其中颅脑损伤11例，脑出血9例，呼吸衰竭9例，心肺复苏术后3例，胸腹联合伤2例，重症肌无力2例，高位截瘫1例。

1.2方法

对撤机困难的病例进行回顾分析，总结原因。撤机困难的判定标准：①撤机后6d内出现呼吸窘迫，呼吸频率＞30—35次∕min，心率＞120次∕min或增加20次∕min，收缩压或舒张压改变＞20%。②动脉血气显示PH＜7.2，SaO2＜90%，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞55mmHg或患者出现神志改变。

2结果

37例患者撤机困难主要原因：原发病控制不佳15例，肺部感染7例，呼吸肌疲劳5例，营养失衡4例，心理因素3例及撤机时机选择不当3例。

3讨论

3.1机械通气撤机困难的原因

3.1.1原发病控制不佳重症颅脑损伤、脑出血及心肺复苏术后脑组织缺血缺氧造成呼吸中枢抑制；呼吸系统疾患肺功能差，感染尚未有效控制；病程长致撤机困难。

3.1.2肺部感染人工气道机械通气、呼吸道管理不善、长期卧床、留置胃管等多种原因使VIP增加[1]，且多为耐药菌所致重症感染，再加上使用脱水剂、利尿剂造成痰液粘稠，处理不及时，呼吸困难和肺部感染就难以控制，病程延长，最终呼吸机撤离困难。

3.1.3呼吸肌疲劳患者长期卧床发生肌肉废用性萎缩；患者缺氧时间长，呼吸功增加，呼吸肌疲劳；重症肌无力和高位截瘫患者呼吸机无力，不能产生维持足够肺泡通气量所需的驱动力，也是呼吸机撤离困难产生的主要原因。

3.1.4营养失衡高代谢状态下机体靠分解蛋白质来提供能量，引发呼吸肌力和功能下降，使呼吸肌无力做功。低蛋白血症和贫血一致认为是呼吸机依赖和拔管失败的重要原因[2]。

3.1.5心理因素ICU不允许家人陪伴，易产生孤独感、抑郁感、恐惧感加之各种仪器设备的噪声和沟通障碍给患者带来消极影响，产生悲观失望，造成撤机困难。

3.1.6撤机时机选择不当医生经验不足，脱机方式、时间选择不好。

3.2对策

3.2.1积极治疗原发病对颅脑损伤、脑出血患者预防脑水肿，控制颅内压，促进脑功能恢复；心肺疾患者纠正心功能、肺功能。

3.2.2预防和控制感染预防治疗VIP的发生，呼吸机管道采用环氧乙烷气体熏蒸或有条件者使用一次性呼吸机回路。做好气道湿化，防止呼吸道干燥和痰痂形成。

3.2.3呼吸机训练嘱患者做深而慢的腹式呼吸，呼吸训练最好在上午9:00—11:00，下午15:00—17:00。随着患者耐力增加可增加活动次数和时间。还可以为病人做按摩，鼓励病人做主动运动，不能活动者协助行被动运动。

3.2.4注意营养支持患者因气管插管或其他原因无法经口进食，应及早留置胃管给予鼻饲流质饮食，指导家属制作高蛋白、高维生素、高热量、饮食，糖类含量亦少，以免CO2产生过多。必要时使用24h营养泵持续向胃内注入瑞素、能全力。不能进食者静脉输入高营养液。

3.2.5心理护理撤机宜选择白天，撤下的呼吸机应放在患者可见之处，专人护理，增加患者安全感。告诉患者呼吸及治疗的原因、重要性、语言交流障碍的暂时性，提高患者对机械通气的正确认识，竖立在战胜疾病信心。

3.2.6选择适宜的撤机时机和方法当患者基础疾病和创伤已稳定或明显改善；心血管功能基本稳定；在低浓度氧气吸入下，呼吸频率＜25次∕min，PaO2∕FiO2＞200，PEEP＜5cmH2O,选择SIMV∕CPAP+PSV模式，循序渐进，间断撤机，特别是老年、呼吸肌疲劳患者不能操之过急。气管插管者可在拔管后序贯无创呼吸机经面罩辅助通气，然后完全撤机。

参考文献

[1]周亚新，周红燕.COPD急性期患者呼吸机依赖的原因及护理对策.蛇志，2004,13（16）：2138-2139.

[2]肖超，封启明.呼吸机脱机相关问题的探讨[J].中华临床医学实践杂志，2006,5（5）：452-453.