下肢静脉曲张伴小腿慢性溃疡形成的术前后护理

唐费娟

唐费娟（江苏省江阴市中医院普外科江阴214400）

作者简介：唐费娟（1971-），女，江苏江阴人，主管护师，护士长。

【中图分类号】R654【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0274-02

下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统-大隐静脉、小隐静脉和它们的分支处于伸长、蜿蜒和扩张状态［1］。长期静脉淤血可继发静脉炎、皮肤营养不良性变化、色素沉着甚至溃疡形成，特别是在足靴区并发经久不愈的顽固性溃疡（俗称“老烂腿”）。长时间站立工作是增加下肢静脉压的重要因素。我科自2004年8月以来共对177例大隐静脉曲张者行手术治疗，其中伴有下肢慢性溃疡41例。现将护理体会总结如下。

1临床资料

2004年8月-2010年7月采用大隐静脉高位结扎加剥脱手术治疗下肢静脉曲张伴小腿慢性溃疡形成患者41例，男27例，女14例，年龄45-86岁，伴糖尿病4例，术后发生下肢静脉栓塞1例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1一般护理：指导患者戒烟。注意休息，抬高患肢200-300，有利于静脉回流。饮食指导：高蛋白、高维生素饮食，以提高机体抵抗力。保持大便通畅，预防便秘。

2.1.2小腿慢性溃疡的护理：①换药：使用生理盐水换药，创面渗出多时采用3%硼酸湿敷，去除创面坏死组织，有利肉芽组织生长。②伤口护理膜的使用：伤口护理膜的主要成分是壳聚糖，经喷洒于创面后形成透气保湿的隔离结构，可保护创面并形成湿性环境，起到防止感染和促进伤口愈合作用。清创后在溃疡表面喷医用伤口护理膜每日2次。③微波治疗：是一种以温热作用为主的电疗法，它具有扩张血管、提高代谢、增强营养、促进组织再生、缓解痉挛、消炎止痛等治疗作用［2］。采用功率15W-20W，每次15分钟，每日2次。④也可使用湿润烧伤膏换药包扎疗法或采用传统生肌散外敷［3］。急性感染控制、大的溃疡面缩小可以考虑手术治疗。

2.1.3用药护理：①使用抗生素的护理：常规做溃疡面细菌培养加药物敏感试验，按药敏结果正确使用抗菌素，观察使用效果。下肢静脉曲张伴小腿慢性溃疡形成的患者除溃疡面有细菌感染外，足部往往伴有真菌感染，可以外涂硝酸咪康唑软膏治疗。②使用中药活血化瘀制剂的护理：中药制剂丹参、红花等具有活血化瘀作用，能改善溃疡周围组织血液循环，防止血栓形成，我科常使用其作为下肢静脉曲张伴小腿慢性溃疡形成的辅助治疗。使用中药制剂过程中要控制输注的浓度和速度，一次只能使用一种中药制剂，注意观察和处理药物副作用。

2.1.4如出现脸红、头胀、头痛等扩张血管而引起的副作用时应减慢滴速，或停药。

伴发疾病治疗和护理：控制高血压、糖尿病等伴发疾病。手术日早晨血压偏高者可舌下含服心痛定1mg。糖尿病常导致血管病变，加重静脉曲张所致的周围组织病变，加重溃疡和坏死，手术治疗还有可能加重糖尿病病情［4］。术前尽量使血糖达到良好控制(空腹血糖<7.0mmol/l，餐后2h血糖<10.0mmol/l)。

2.1.5术前准备：做好血常规、凝血功能等各项常规化验，做下肢深静脉造影，了解下肢深浅静脉、交通瓣膜功能，深静脉回流状况。手术日早晨备皮，伤口换药。

2.2术后护理:手术切口和小腿溃疡护理：伤口自远而近加压包扎，抬高患肢200-300，伤口敷料有潮湿污染应立即换药。在手术纠正血流动力学紊乱，缓解静脉高压的同时也要重视溃疡面的处理［5］。小腿慢性溃疡处，应继续换药治疗。面积较大的溃疡待创面肉芽生长良好后，可采用自体中厚皮片移植术。

并发症的观察和护理：①检查足背动脉搏动，观察足背皮肤温度、色泽及有无下肢肿胀。术后1-2天患肢足背肿胀，多因患肢绷带加压包扎过紧所致，应及时松开弹力绷带重新包扎，鼓励患者行足背屈活动。②术后出血。伤口少量渗血除加压包扎外一般可不必进行其他处理；渗血量大，可能为术中止血不彻底所致，应立即汇报医生处理。③下肢深静脉血栓形成。手术应激引起血小板防御性改变，形成相对高凝状态，大隐静脉及其分支的剥脱结扎造成血管损伤，卧床休息、伤口疼痛使活动减少导致下肢血流迟缓都是引起下肢深静脉血栓的危险因素。护理中要特别注意下肢不适症状的及时检查，做到早发现、早治疗、早预防［6］。若患者术后出现下肢沉重、胀痛时要警惕下肢静脉栓塞。要指导患者术后早期活动，做腿部肌肉的舒缩，抬腿及踝膝关节的活动。对实验室检查示高凝状态的患者可口服拜阿司匹林预防血栓形成。研究发现［7］肺动脉的栓子大多来自下肢的深静脉血栓，对下肢深静脉血栓形成者要注意病情观察，急性期禁止按摩患肢，协助医生尽早采取抗凝疗法、放置下腔静脉滤器、取栓等措施，避免下肢深静脉血栓脱落导致严重的后果。

出院指导：保持下肢皮肤清洁，防止抓挠皮肤。注意保护患肢，避免外伤。不久坐久站，避免重体力劳动，不翘二郎腿，休息时抬高患肢。使用弹力绷带或弹力袜12月。伤口未愈者继续门诊换药，伤口有分泌物或红、肿、热，患肢肿胀等情况应立即就诊。

参考文献

[1]李新辉.普通外科手术创新与并发症防范处理［M］.北京：中国知识出版社，2006，第一版，1480-1486

［2］杨辉,杜永成,王斌全.临床系统化整体护理常规［M］.北京：人民卫生出版社，2003，第一版，938-939

［3］杨春晖，龚君辉，尤飞.下肢静脉曲张溃疡的临床治疗［J］.中国烧伤创疡杂志2008，20（3）220-222

［4］俞皓.糖尿病对下肢静脉曲张伴溃疡手术的影响和处理［J］.现代中西医结合杂志［J］.2008,17（22）3431

［5］李伟,史志.下肢静脉曲张伴慢性溃疡32例外科治疗分析［J］.重庆医学2007,36(21):2208

［6］吴玉梅，赵素梅.一例脑梗死合并下肢深静脉血栓的护理体会［J］.实用临床医药杂志，2009，5（1）：81-82

［7］张清媛，朱晓艳，卢珊.10例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的围手术期护理［J］.中华护理杂志，2008，43（4）：322-323