微观辨证与中医临床医学现代化

罗文政吕志平（指导老师）（南方医科大学中医药学院广

【中图分类号】R24【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0182-02

【摘要】中医临床医学现代化，是整个中医现代化进程中的关键步骤，也是检验中医学是否走向现代化的标志之一。中医临床医学现代化的发展战略，应着重于专病微观辨证，增强理论的自然科学属性，提高诊疗手段的科技含量和临床疗效的飞跃等方面，正确把握中医临床医学现代化的发展战略，对于中医学的发展将起到积极的推进作用。

【关键词】中医临床医学现代化微观辨证

1微观辨证

所谓“微观辨证”就是利用现代科学技术成果，将疾病的认识水平提高到临床早期或临床前期，是对病的早期认识。“微观”的早期发现，成为对疾病早期诊断的依据，属于辨病范畴的东西，不属于辨证范畴。只有将微观的发现在辨病过程完成之后，要确立病位、病性、治则和方法时，才进入了辨证思维过程。在论治时，也属于“辨证”范畴。在完全正常的健康人和西医所说的患者之间，存在着一片很大的空白，这一人群虽有这样那样的症状，但按西医看是“无病可认”，够不上任何疾病的诊断标准，往往给予“神经官能症”或“××系统功能紊乱”的诊断。但在中医看来，却是“有证可辨”，也“有药可治”。以上是指虚证而言，实证则不一定是疾病与健康之间的空白，而是机体的种种反应状态，西医对这种反应状态不曾予以理会，中医则同样“有证可辨，有药可治”。微观辨证将揭示许多已知结构的未知功能，这样通过宏观辨证就能发现人体隐潜性变化，例如见到肾阳虚外貌就可预测到下丘脑的衰老钟调节功能已提前衰退。可以说是“宏观辨证通过微观指标可以发现隐潜病变，从而弥补了辨病的不足”。

中医有过解剖，但并不长于解剖，故对人体的观察是以外象推证，以方药测证。宏观辨证不足之处，在于人体内在病变不一定都会在外表显露出来，也就是尚未“形见于外”出现典型的证。“证”的症状有时全部显露，有时会部分表现而不易辨识，有时还潜伏着，要到一定阶段才表现出来。例如支气管哮喘，从明、清以来的治疗理论一般都是“发时治肺，未发治肾”，说明传统中医通过方药测证，已预见到补肾将对哮喘可起到预防发作的作用，近人对哮喘患者的内分泌研究中，发现患者即使无肾虚的临床表现，也有类似于肾阳虚证的隐潜性变化-肾上腺皮质功能偏低。

西方医学长于识“病”，东方医学长于“辨证”，两种截然不同的医学体系在治病的认识和实践上确是各有所长，我国广泛地从宏观上采取辨病与辨证的结合，随着中西医结合临床研究的深入，以及引进现代医学的先进技术对中医“证”本质的研究，越来越感到病与证的结合必须从深入的“微观”层次上，才能找到结合点。在具体的临床与实验研究中，并不应以微观辨证取代宏观辨证，而是弥补宏观辨证用肉眼来观察事物方法之不足，因此也是为发展宏观辨证，提高宏观辨证的水平，将微观辨证和宏观辨证有机地结合。结合得好，必然会把识病治病的水平提高一大步，有时也可能有不一致的表现，这就要善于去粗取精，去伪存真，有所取舍。微观辨证，是辨病和辨证相结合的一次飞跃和突破。

2专病微观辨证

专病微观辨证是中医学辨证论治的突破。中医学产生于经验医学时代。其医学模式为自然哲学医学模式，思维方式为形象思维，研究方法为直接领悟或取类比象。其特点为天人合一的自然观、身心统一的整体观、辨证论治的治疗观，并注重整体和七情在发病和治疗中的作用［1］。但因缺乏分析时代的分化，显示实验分析方法的不足，而其整体、宏观、辨证的医学理论和实践与现代医学对照堪称佳惠，这也很可能就是当今仍然强调继承与弘扬中医学优势的理由之一。中医临床医学主要包括中医学的临床实践活动和实践内容等属于自然科学性质的部分。这部分医学理论与实践的现代化，笔者认为首先应当从认识和把握辨证论治的突破抓起。

当中医学的理论内核辨证论治遇到现代科学包括现代医学挑战时，人们首先从科技发展规律、自然观的发展阶段中寻找答案。由于中医学发展进程中缺少形而上学自然观这一阶段，而这一阶段主要使用微观分析方法，这一微观分析方法自然就有可能被引入辨证论治理论内核之中，此时中医学辨证论治(宏观辨证)的形式发展为微观辨证，而现代医学是以疾病作为认识对象的，它与辨证论治甚至与微观辨证都存在内容与形式的不一致。要使中医学认识对象不断逼近客观对象，应引入现代医学这一现存成果。笔者认为疾病诊断也可整合到辨证论治之中，这个内核至少应包括辨病(主要是现代医学的诊断)、微观(更先进的诊疗手段)、辨证(来源于宏观辨证，可高于宏观辨证)三方面融一的内涵。名之曰：专病微观辨证。如果说微观辨证是用微观指标认识与辨别证，辨证微观化是探寻各种证的微观标准的话，那么，专病微观辨证是用更先进的微观指标认识与辨别具体疾病的证，专病微观辨证化则是探寻各个具体疾病各种证的更先进的微观标准。

微观辨证是辨证论治的突破，而专病微观辨证是辨证论治的又一突破。强调辨证论治的突破，目的是提示人们在引进微观方法的同时，加强对现代医学概念上的疾病的认识。笔者赞同确立以辨病论治为主体的诊疗模式是实现中医临床医学现代化的必由之路［2］的提法。

参考文献

［1］李恩.未来医学的发展与中西医结合的思路和方法［J］.中国临床医生，2000，28(1)：48.

［2］王琦.论中医病证研究原则［J］.新中医，1998，30(8)：3.