微卡治疗190菌阳肺结核的临床观察

胡成

胡成

（四川省宣汉县疾病预防控制中心四川宣汉636150）作者简介：胡成（1971-），女，主管医师，主要从事疾病预防控制工作。

【摘要】目的:观察和评价化疗并用微卡治疗菌阳肺结核的疗效。方法:将190例初治、复治菌阳肺结核患者随机分为A、B、C、D组，A、C组(各50例)分别采用2H3R3Z3E3/4H3R3和2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3加微卡方案治疗；B组、D组（各45例）单纯用2H3R3Z3E3/4H3R3和2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3治疗。观察治疗后肺部病灶吸收，痰菌阴转情况。结果:2月末痰菌阴转率：A、B组分别为96.0%和77.7%；C、D组分别为92.0%和68.9%；疗程结束痰菌阴转率A.B组分别为98.0%和86.6%;C、D组分别为96.0%和77.8%。疗程结束胸部X线改善有效率：A、B组96.0%和87.0%；C、D组92.0%和73.0%。空洞闭合A、B、C、D组分别为80.9%、63.2%、76.0%、60.9%.结论:微卡能提高痰菌阴转率，促进病灶吸收，提高免疫细胞活性，是一种较好的免疫制剂。

【关键词】微卡;化疗;肺结核

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0241-02

目前，对某些活动性肺结核，特别是多耐药和免疫功能低下的肺结核患者，国内外已在抗肺结核化疗的基础上应用免疫治疗。我们在使用标准件化疗方案时，并用微卡注射液对菌阳肺结核患者进行治疗，对痰菌学，肺部病灶变化作了对比观察。现在结果报告如下：

1对象与方法

1.1病例选择：2009年1月至2009年12月新登记涂阳肺结核，符合下列条件者入选。（1）痰镜检抗酸杆菌阳性及X线胸片证实有活动性病变；初治（从未因结核病应用或试用过抗结核药物治疗的病人或因结核病用抗结核药物化疗不足一个月的病人），复治（因结核病用抗结核药物治疗≥1个月的病人）［1］。（2）年龄18-55岁，体重40kg以上，无重要心、肝、肾疾病及糖尿病免疫变态反应性疾病等。（3）入选190例，初治95例复治95例；随机分为初治观察组（A组）50例，初治对照组（B组）45例；复治观察对照组（C组）50例，复治对照组（D组）45例。

1.2治疗方案：A、B组化疗方案2H3R3Z3S3/4H3R3，C、D组化疗方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3；药品为四川省结控项目办提供的抗结核组合板式药。A、C组从化疗第1周末加用微卡注射液（安微龙科马生物制药有限公司生产），每隔2周用药一次。每次将本瓶（含母牛分枝杆菌菌体蛋白质22.50ug），用1.0ml灭菌注射用水稀释摇匀后，作臀部肌肉深部注射。10瓶为一疗程。

1.3管理方法：病人用药在医务人员面视下进行并及时记录。A、B组病人治疗的第2、5、6月末各查痰一次；C、D组病人治疗2、5、8月末各查痰一次。各组病人疗程结束摄胸片。

1.4观察项目：（1）细菌学:2月末，疗程结束痰菌阴转结果。（2）X线学：疗程结束病灶改变;①病灶显吸：病灶吸收≥原病灶1/2；吸收：病灶吸收<原病灶的1/2；不变：病灶无明显变化；恶化：病灶扩大或播散。②空洞：闭合：空洞闭合；缩小：空洞缩小>原空洞直径1/2；不变：空洞缩小或增大<原空洞直径1/2；增大：空洞增大>原空洞直径1/2。

2结果

2.1痰细菌学：A、B组痰菌阴转率：2月末分别为96.0%和77.7%，差异有高度显著性（P<0.01）；疗程结束是分别为98.0%和86.6%，差异有显著性（P<0.05）。C、D组痰菌阴转率：2月末分别为92.0%和68.9%；疗程结束是分别为96.0%和77.8%，差异有高度显著性（P<0.01）。结果见表1。

2.2X线改变：依照1982年全国结核病学术会议制度的标准［2］以全吸显吸加吸收为显效，A、B组显效率分别为96.0%和87.0%；C、D组分别为92.0%和73.0%；两组有显著性差异（P<0.05），结果见表2。

疗程结束时空洞闭合率：A、B组分别为80.9%（17/21）和63.2（21/19）；C、D组分别为76.0%（19/25）和60.9%（14/23）。两组差异有显著性（P<0.05）。

2.3不良反应：100例患者注射微卡后出现皮疹3例，皮下小硬结2例，

3讨论

微卡的主要成分是母牛分枝杆菌，具有双向免疫调节功能。进入人体后，能提高正常人体巨噬细胞产生过氧化氢.一氧化氮水平及促进T细胞增殖反应；可明显抑制结核菌感染；对免疫功能低下者淋巴细胞转化.巨噬细胞吞噬功能具有明显增强作用。该药物能明显增加机体抵抗能力，达到治疗、预防疾病的目的。微卡在综合诊疗方面显示出良好的效果，观察组症状的消除，痰菌阴转，病变吸收剂空洞闭合都优于对照组

本文结果显示，化疗免疫组与单纯化疗组，初、复治2月末痰菌阴转率差异有高度显著性（P<0.01），疗程结束痰菌阴转率初治有显著性差异（P<0.05），复治差异有高度显著性（P<0.01）。在病灶吸收及空洞闭合均有显著性差异（P<0.05）。表明微卡注射液能提高痰菌阴转率，促进病灶吸收及空洞闭合是一种较好的免疫治疗剂。

本组资料表明，微卡注射液无严重不良反应，安全性好，使用方便，对免疫力低下的菌阳肺结核患者，特别是复治和多耐药肺结核患者的治疗是一种很好的选择，值得推广应用和进一步研究总结。

参考文献

［1］中国结核病防治规划实施工作指南，卫生部疾病控制司编，二OO二年三月，P51——52。

［2］中华医学会结核病科学会，肺结核化疗［J］中华结核和呼吸系统疾病杂志，1982年6月，P381——384