体外冲击波碎石治疗尿路结石的疗效观察与护理干预

张占红

甘肃平凉744200

【摘要】尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一，男性发病率高于女性。临床首选ESWL治疗，而ESWL是一种新兴技术，多数患者对其缺乏了解，对其疗效表示怀疑，甚至造成紧张恐惧的心理，严重不利于临床治疗。我院通过护理干预措施达到了有效缓解患者紧张心理、降低并发症发生率的目的，本文结合实际针对体外冲击波碎石治疗尿路结石的疗效观察与护理干预措施进行简要分析。

【关键词】尿路结石；体外冲击波碎石术；健康护理干预

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年9月～2016年5月期间我院进行碎石治疗的80例尿路结石患者为研究对象，其中男性58例，女性22例；年龄25～58岁，平均（46.8±1.2）岁；其中上段输尿管结石患者35例，下段输尿管结石患者45例。根据护理情况分为观察组45例和对照组35例。

1.2护理方法

①认知干预：由于患者对ESWL技术缺乏了解，治疗前护理人员要向患者和家属详细介绍该技术的治疗原理、治疗前准备、治疗中及治疗后可能发生的不适症状及其防治。②心理干预：为提高患者术中配合力度，缓解紧张恐惧的心理，应引导熟悉碎石室的环境等。护理人员要向患者讲解手术须知及疗效影响因素，教导患者分散注意力、均匀呼吸，术中根据结石位置摆好体位。③行为干预：为降低并发症发生率，保证ESWL碎石效果，对输尿管上段的结石患者给予气囊腰带充气压迫固定腹侧，缩小结石摆动范围，提高中靶率。对于术中疼痛不适的患者可采用暗示法或与患者进行语言交流，分散其注意力，缓解疼痛。术后叮嘱患者多喝水，建议每天饮水3～4L，可增加夜间或清晨时间段内的饮水量来预防血尿，提高排石率。

1.3评定标准

①疼痛评定标准：无疼痛为0级；疼痛明显但能忍受为Ⅰ级；疼痛难忍，需停机休息为Ⅱ级。②术后并发症：对于ESWL碎石后出现轻度血尿、发热或肾绞痛，在2d内能自行缓解者属于手术正常反应；若血尿超过过3天、出现肾绞痛、需要使用解热止痛药才能控制发热者判定为轻度并发症；若出现肾绞痛或发热而需要复震者为中度并发症；若发生肾被膜血肿、无尿以及肾功能衰竭症状则为重度并发症。③疗效判定标准：主要通过结石粉碎程度、结石是否排空进行疗效判定。多数直径在3mm以下的结石能自行排出。术后2周复查，结石被完全粉碎且排空者为治愈；结石未被完全粉碎，且残石在5mm以上需复震才能排空者为有效；复震后3月内还未排空者为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。

2结果

2.1两组术中疼痛程度比较

观察组0级疼痛比例88.9%明显高于对照组71.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

注：*与对照组相比差异显著（χ2=4.77，P＜0.05）

3护理干预

3.1认知干预

因病人对新开展的技术缺乏认识，故术前向病人及家属介绍ESWL技术的治疗原理，术前准备的目的、术中及术后可能出现的不适、术后并发症的防治、治疗的安全性及治疗效果，并与病人及家属鉴定ESWL治疗的知情同意书。

3.2心理干预

在病人对采取本项治疗有了初步认知的同时为了减轻病人紧张、恐惧心理，提高其适应能力配合治疗，提高疗效。在行碎石治疗前，向病人介绍碎石室环境，并带病人参观碎石室，请已进行ESWL碎石的病人与其进行交谈，消除其紧张、恐惧心理。护士用通俗易懂的语言讲解碎石术须知及影响疼痛、治疗效果的因素，教会病人通过想像分散注意力，使呼吸均匀，并根据结石的位置，协助病人摆好体位。为避免病人突然受惊吓，我们采用以最低的能量开始冲击碎石，待病人适应后逐步调整电压强度（均在安全范围内）至碎石完毕。

4结论

尿路结石的形成机制、病因、结石成份和流行病学存在显著性的差异。根据结石所处在不同部位区分为：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。尿路结石常见的临床症状为腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。尿路结石不仅会危害患者的身心健康，还会诱发一系列并发症，如造成尿路堵塞而导致尿液无法正常外排、诱发尿路感染或肾积水感染、损伤肾盂或输尿管黏膜等，因为感染而造成出血、糜烂及溃疡，严重时还会损害肾脏功能，黏膜长期受结石的刺激会发展成癌变，需要引起重视。ESWL治疗尿路结石虽然是简单易行的一类手术，但因接卸噪音等影响其痛阀易有紧张恐惧心理，因此术后仍不可忽视行为护理干预，要指导患者选择正确排石体位，结石较小者多饮水、增加活动量。结石较大者不可急于活动，要卧向患侧，放慢碎石屑的排出速度，防止形成石街。本组研究结果表明，与对照组相比，观察组患者疼痛程度较低、疗效较好、并发症发生率较低（P＜0.05）。

参考文献：

[1]杜海霞.护理干预在体外冲击波碎石治疗尿路结石中应用效果观察[J].中国继续医学教育，2015，09：125-126.

[2]黄宇.体外冲击波碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石疗效对比观察[J].中国医学创新，2015，36：35-37.