持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭血气指标变化及临床疗效研究

朱问娟

朱问娟（山东单县中心医院274300）

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0173-02

新生儿呼吸衰竭是新生儿期严重的危重症，死亡率高，而呼吸机要求条件高，操作复杂，设备昂贵，不适用于基层医院，且并发症多，花费高昂，给患儿有效而及时的救治带来了极大困难。在此情境下，根据呼吸衰竭发生机理及持续呼吸道正压通气（CPAP）的治疗原理，我们采用鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸衰竭，并对其血气指标变化及临床疗效进行了研究，先报告如下。

一、对象与方法

1、对象

2010年8月-2012年7月我科共收治172例新生儿呼吸衰竭患儿，所有病人均符合《实用新生儿学》诊断标准。我们将所有病人随机分成两组，设治疗组、对照组。其中治疗组87例：男51例，女36例，胎龄35.3±0.25周，体重2100±325g，日龄1±0.5d，NRDS35例，肺水肿12例，肺出血5例，肺炎25例，胎粪吸入综合征10例；对照组85例：男50例，女35例，胎龄35.1±0.47周，体重2200±407g，日龄1.25±0.35d，NRDS34例，肺水肿12例，肺出血5例，肺炎25例，胎粪吸入综合征9例。

2、方法

两组均以抗炎、支持、改善循环及维持酸碱平衡等综合治疗。治疗组予以鼻塞式CPAP，鼻塞式CPAP装置由北京科仪医疗设备有限公司CPAP-A型小儿CPAP系列持续正压通气系统。使用条件：FLOW4-5L/min，FiO20.4-0.5，气道压力保持4-6cmH2O，调节加温湿化罐温度，使吸入气体达30℃左右。根据病情变化及多功能监护仪监测的TcSaO2随时调整CPAP参数。对照组采用头罩供氧，FLOW、FiO2及使用时间同治疗组。治疗后密切观察临床表现及SaO2变化，两组分别于氧疗后12h、24h行动脉血气检查，FiO2、PaO2、PaCO2比较及氧合参数的变化[PaO2/FiO2]。

3、疗效判断

显效：患儿安静，呼吸平稳，肤色红润，反应好，心音有力，末梢红润，SaO2≥90%。

好转：患儿尚安静，呼吸浅促，面色红润，口周发绀，反应尚好，末梢稍发绀，SaO2≥80%。

无效：临床症状及血气分析无改善。

4、统计学处理

采用SPSS10.0软件进行处理，数据用X±S及百分率表示，采用t检验，疗效比较用秩和检验

二、结果

1、各组治疗效果

见表1。治疗组无效的15例中13例予以气管插管机械通气，2例放弃治疗。对照组无效52例，39例予以气管插管机械通气，9例放弃治疗，4例死亡。

表1治疗组与对照组新生儿呼吸衰竭的疗效。

三、讨论

新生儿呼吸衰竭是新生儿期严重的危重症，死亡率高，其治疗常常是困扰基层医院医师的一大难题，而我们通过应用鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸衰竭，并对其血气指标及疗效进行分析研究，发现CPAP确能改善患儿的氧合，阻止病情进一步恶化，减少死亡率，减少气管插管及机械辅助通气的使用，从而减少了对患儿的有创操作，同时也为重症患儿争取到了抢救时间。治疗组血气指标变化及临床疗效明显优于对照组。

新生儿呼吸衰竭常由于气道阻塞、肺泡扩张受限或肺泡萎缩、肺泡膜面积减少、两侧气体分压差减小、肺泡弥散距离增大、肺泡气体于血流接触时间少、肺泡膜增厚、肺泡通气与血流比率失调等原因引起，患儿氧气及二氧化碳交换障碍引起低氧血症及二氧化碳储留，从而引起一系列生理功能改变和代谢紊乱，造成患儿各系统的损害，甚至造成患儿死亡。

CPAP治疗呼吸衰竭，改善呼吸困难的机制：CPAP能最大程度地解除气道闭塞，使萎缩的肺泡重新开放，增大弥散面积，改善弥散功能，使通气/血流比值趋于合理，纠正低氧血症、高碳酸血症。另有报道CPAP改善通气功能机制可能是通过高速气流开放大呼吸道，扩张小呼吸道，降低局部阻力，降低呼吸功，使快、慢肺泡单位的时间常数趋于一致。

新生儿呼吸衰竭应用鼻塞式CPAP的注意事项：

1、掌握指征不宜过严，在呼衰的前期或早期应用较好；

2、合理镇静；

3、使用时应严密监护，防止气胸，注意用湿化器加热温度，以免烫伤呼吸道及呼吸道过度湿化，及时吸痰，保持呼吸道通畅；

4、要有血气监测，根据血气指标及病情变化及时调整CPAP压力；

5、鼻塞式CPAP机的湿化器及管道应24h消毒更换一次，医护人员严格无菌操作，避免医源性感染。

本研究表明CPAP确能降低新生儿呼吸衰竭死亡率，减少机械通气使用率，且操作简单、易行、安全可靠，无明显副作用，花费少，易于推广应用，应用前景广阔。

参考文献

[1]金汉珍、黄德珉、官希吉-《实用新生儿学》4版，北京，人民卫生出版社.

[2]崔威、耿荣等-《鼻塞式持续气道正压对室间隔缺损婴幼儿心肺功能的支持作用》[J]，《中华儿科杂志》，2004.40，（11）.

[3]金志鹏、王群思、YohannesTM-《可变流量NCPAP加氨茶碱治疗早产儿呼吸衰竭临床观察》[J],《实用儿科临床杂志》，2005,20，(4).