剖宫产率及剖宫产指征的变化

郝秉兰

郝秉兰(河南省济源市第三人民医院妇产科454692)

随着现代医学的发展和剖宫产术技术的提高，以及麻醉及抗生素的应用，剖宫产的安全性大大提高，近年来剖宫产率的急速上升，引起了社会各界尤其是产科界的关注，本文分析总结了我院2011年1-12月剖宫产率变化及剖宫产指征变化，以寻找剖宫产率上升的原因及降低剖宫产率的有效方法，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年1～10月我院产妇分娩总数为380例，其中剖宫产220例，剖宫产率为58%。

1.2方法

对上述资料进行逐月统计，分析其月剖宫产率，各手术指征所占比例，统计每月前7位剖宫产指征，显示其随时间发生的变化。

2结果

通过行政干预、新技术的开展、产科工作者的共同努力，无医学指征的剖宫产率得到明显下降。伴随着社会因素剖宫产的下降，月总剖宫产率也逐月下降。

3讨论

合理使用剖宫产可保证母婴安全，降低围生儿死亡率及窒息率，适当提高剖宫产率，对降低围生儿死亡有明显作用。20世纪以来，随着剖宫产安全性的大大提高，医生依赖剖宫产解决难产及危重孕妇的分娩问题，适当放宽剖宫产指征可降低围生儿的死亡率，但剖宫产率无限制的增高并不能进一步降低围生儿死亡率。随着剖宫产率的升高新生儿窒息率下降，围生儿病死率也逐步下降。但围生儿病死率不能完全依赖剖宫产率的提高来完成，当剖宫产率提高到一定程度时，围生儿病死率不再继续下降，本组资料表明，剖宫产盲目上升围生儿死亡无持续下降。而剖宫产的近远期并发症则逐步增加。

3.1剖宫产率升高的危害

3.1.1对母亲的影响

剖宫产的并发症远远大于阴道产，如子宫壁的撕裂，子宫周围脏器的损伤，宫缩乏力引起大出血，子宫或腹壁切口的感染，子宫内膜炎，尿道感染，贫血，肠麻痹、肠梗阻，血栓栓塞等。远期并发症如盆腔炎，月经不调，异位妊娠腰痛等高于阴道分娩者。再次妊娠时子宫破裂的危险性增高。

3.1.2对胎儿的影响

剖宫产综合征的发生率增高，新生儿易发生湿肺、羊水吸入及肺透明膜病变。

3.1.3对医学发展的影响

造成年轻医务人员观察产程、鉴别难产指征以及助产能力的欠缺，从而造成助产技术的萎缩衰退，导致恶性循环。

3.1.4加重经济负担

剖宫产还增加了分娩费用，加重了患者的经济负担。

3.2降低剖宫产率的对策

有资料表明，医生对剖宫产适应证的合理应用与否是影响剖宫产率的一个重要因素。

3.2.1医生及孕妇都应正确认识自然分娩与剖宫产的利弊，以减少社会因素对分娩的干扰通过加强孕期宜教，利用媒介对孕妇进行自然分娩的教育，使医生及产妇都能正确认识自然分娩与剖宫产的利弊。推广分娩镇痛，一对一导乐陪伴分娩，提高孕妇对分娩是一种生理过程的认识，增强对分娩的自信心。医生合理掌握剖宫产指征，加强产时监护，提供分娩期心理护理，提高助产技术，增加试产机会，对降低因社会因素要求剖宫产，控制剖宫产率有较大的意义。

3.2.2脐带绕颈

B超诊断脐带绕颈要求剖宫产是近几年来剖宫产率升高的另一主要因素，事实上脐带绕颈并非一定需要手术解决，多数情况下是能顺利阴道分娩的，尤其是对于胎头已入盆，绕颈为一周的孕妇应尽量动员孕妇阴道分娩，医生在与孕妇谈话时应侧重强调阴道分娩的可能性及好处，让孕妇自觉接受阴道分娩。如医生谈话过程中过度强调脐带绕颈在分娩过程中对胎儿有影响，将起到引导和暗示孕妇要求剖宫产的作用，对孕妇选择分娩方式起到重要的影响。

3.2.3胎儿窘迫

胎儿窘迫是剖宫产中的重要指征，有报道其不合理部分为59.2%。胎儿窘迫的诊断不能单凭一项胎儿监护指标下诊断，应根据多项指标综合分析，因胎儿监护仪诊断窘迫的假阳性率高达45%~77%。由于胎儿监护存在着“过度诊断”问题；故不能单纯将监护结果作为剖宫产指征的依据，应与其他监护方式联合应用，可以减少因为假阳性结果造成的剖宫产率升高，如经胎儿头皮监测胎儿心电图的应用。

3.2.4加强健康教育，完善法律、保险制度

加强全民健康教育，使民众对医疗行为的性质有正确的理解；创造宽松的医疗环境，进一步完善法律制度及医务工作者的保险制度。

3.2.5加强产科质量评估

建立监督机制，定期组织专家学者随机地对各地接产医院进行产科质量评估，对剖宫产率及指征进行调查分析，并将剖宫产率列为产科质量考核的一项指标，引起医务人员对严格掌握剖宫产指征的重视。

3.3降低剖宫产率的方法

应加强对孕妇的宣教及医患沟通，让孕妇及家属了解阴道分娩的过程及特点；避免过度紧张，正确认识阴道分娩，开展无痛分娩，导乐分娩，消除孕妇对阴道分娩的恐惧，增强孕妇的信心，对孕妇和家属因社会因素而选择剖宫产者尽量劝阻，宣传阴道分娩的优势，并告知剖宫产术的近期并发症、意外情况及远期不良影响：如疤痕部位妊娠，影响上、取环等，尽量减少社会因素剖宫产。另外近年来随着剖宫产率的升高，瘢痕子宫及瘢痕子宫妊娠增多，目前，我国剖宫产术后再次妊娠时以剖宫产终止妊娠为主，应高度重视是重复剖宫产可引起并发症，尤其是胎盘并发症(如胎盘粘连，胎盘植入等)，子宫收缩乏力，大出血等可能危及孕产妇生命的严重并发症。总之，降低剖宫产率需要社会各方面及产科医师的共同努力。

参考文献

[1]黄玲，黄醒华.对孕妇的心理评估与干预[J].中国围产医学杂志，2001，4(3):186

[2]邢淑敏.剖宫产的合理应用[J].中华妇产科杂志，1994，29(8):450

[3]马润玫.中国产科的焦点问题———剖宫产[J].昆明医学院学报，2010，31(7):1