宫内外同时妊娠二例

梁军育（大安市妇幼保健院，吉林大安，131300）

例1：患者女，38岁，住院号1999，因停经42天，突然腹痛1小时而入院，该患者平素月经规律，三个月前取出宫内节育环，再次妊娠，查体：T：36.2。C，P:90次/分，R：20次/分，BP：80/60mmHg,心肺听诊无异常，四肢湿冷。妇科情况：下腹饱满，全腹压痛及反跳痛（+），尤以右下腹为著。内诊：外阴已婚已产型，阴道畅，有暗红色血性分泌物，后穹窿饱满，触痛（+），宫颈举痛（+），子宫前位漂浮感，右附件区触及包块，形态不规则，触痛明显。后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血10ml，B超：子宫略增大，子宫后方探及5.0*4.5cm混合回声型包块，直肠凹探及无回声暗区。尿HCG(+)。临床诊断：1，输卵管妊娠破裂。２，失血性休克。在扩充血容量同时立即剖腹探查，术中见腹膜蓝染，腹腔游离不凝血800ml，血块200ml，右输卵管峡部妊娠破裂，有活动性出血，行输卵管切除术，术中输血800ml，抗休克预防感染对症治疗。病理回报：输卵管妊娠，病理号（00478）。术后第五日病人恶心、厌食，腹部不适及隐痛。查体无异常。B超：子宫内见胎囊样回声约0.8*0.4cm。一周后复查B超宫内孕囊2.0*1.6cm，可见原始心管搏动。

例2：患者女，28岁，病例号200310.因停经48天在当地卫生院妇检及尿HCG诊断为早孕，并行取环及人工流产术，术中吸出绒毛组织约30克，术后病人腹痛。次日患者头晕乏力，离床活动时晕倒。急来我院，查体：贫血貌，表情淡漠，皮肤湿冷。T36.3.C,P:120次/分，R20次/分,BP:60/40mmHg.双肺未闻及干湿性罗音，心律：120次/分，妇科情况：下腹部窿起，压痛，反跳痛及肌紧张（+），叩诊移动性浊音（+）。内诊：外阴已婚引产型，阴道畅有血性分泌物，后穹隆饱满，触痛（+），宫颈举痛（+），宫体前位漂浮感，子宫右后方触及形态不规则包块，触痛（+）.后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血10ml。B超：子宫前位增大，宫内回声欠均匀，宫右后方探及约5.0*4.0cm混合回声型包块，盆腹腔大量液性暗区。临床诊断：1，输卵管妊娠破裂。２，失血性休克。立即输血输液积极抗休克，同时剖腹探查，术中见腹膜蓝染，腹腔游离血液800ml，血块600ml，输卵管壶腹部妊娠破裂，有活动性出血，行右输卵管切除术，术后抗休克，预防感染及对症治疗，共输血1200ml。病理回报：输卵管妊娠，病理号（00147）.

讨论：异位妊娠是妇科常见急腹症，若不及时诊断及治疗，可危及生命。炎症，输卵管发育不良，宫内节育器均为异位妊娠之病因。早孕期应行必要的辅助检查。例２患者如行B超检查即可发现宫外妊娠，制定合理的治疗方案。宫内外同时妊娠极少见，也易被忽视，应引起基层医务工作者重视。