角膜铁质异物处理及健康指导

汤咏梅杜成芬方华

汤咏梅杜成芬方华

（湖北省医药学院附属太和医院眼科442000）

作者简介：汤咏梅（1970-），女，本科，主管护师。

【摘要】目的：探讨角膜铁质异物的处理方法及健康指导的内容方法：对208例（218眼）铁质异物患者在表麻下用一次性5号半针头剔除角膜异物，并在裂隙灯下轻轻拨出铁锈，经处理后给予及时正确的健康指导结果：208例中，198例异物均一次性剔除，另有10例异物较深分2次剔除，留有不同程度的角膜班翳，无一例发生角膜感染并发症结论：角膜铁质异物的早期诊断和及时处理以及正确的健康指导，预防了角膜异物后发生角膜感染并发症，从而也降低了眼科门诊铁质异物的发病率。

【关键词】铁质异物；处理；健康指导

【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0225-01

角膜铁质异物是眼科门诊常见的职业性眼外伤，也是引起视力下降甚至致盲的常见原因。因铁质异物进入角膜存留24h可在角膜内产生铁质沉着，形成一个棕色的铁锈环[1]，增加了对角膜损害，若治疗不及时或处理方法不当，容易继发感染，并发角膜溃疡，虹膜睫状体炎或角膜遗留瘢痕[2]，造成不同程度的视力下降。我科门诊自08年1月至09年12月治疗角膜铁质异物409例，对其资料完整者208例（218眼）进行分析，因恰当的处理，加之正确的健康指导，无一例发生角膜感染并发症，现报告如下：

1一般资料

208例（218眼）中，男199例（207眼），女9例（11眼），其中车床工102例（106眼），电焊工95例（99眼），其它11例（13眼）年龄最大58岁，最小15岁，平均40.5岁.。就诊时间为伤后不到1d为30例，1-3d为87例，4-7d为70例，7d以上为21例。浅层异物182例，深层异物26例，218眼中无锈环的31例，锈环直径<0.5mm54例，锈环直径0.5-1mm98例，锈环直径>1mm25例。临床表现：均有不同程度的畏光、流泪、异物感、疼痛、视力下降、检查球结膜充血、眼睑痉挛。

2异物处理

经检查确诊后，常规75%酒精皮肤消毒两遍，上至眉毛1cm,下至颧骨，外至太阳穴，内至鼻中线。用1%爱尔卡因表面麻醉2~3次，每次3~5分钟，术者戴无菌手套。针对不同情况行不同处理：浅层铁质异物，用左手拇指和食指撑开患者的上下眼睑。嘱病人双眼固定注视某一方向，勿转动眼球，右手持5号半的无菌针头，针尖与角膜呈45°，斜面向上将异物向角膜缘方向剔除，用含有生理盐水的棉签轻轻蘸取异物；若有铁锈附着，应在裂隙灯显微镜下用针尖斜面慢慢松动锈环，然后轻轻拔出铁锈，浅层铁锈斑者尽量一次剔除，铁锈环较深者可分次剔除。异物取出后，角膜未见明显感染者滴抗生素眼药水冲洗后涂抗生素眼膏包盖。对有感染症状者结膜下注射庆大霉素2万单位、地塞米松2.5mg后再涂抗生素眼膏包盖，次日来门诊复查。

3健康指导

3.1心理疏导“取异物之前，做好耐心解释和安慰，向患者讲明点表面麻醉药的作用及取异物时不会引起疼痛，讲明异物不取出导致角膜感染的严重后果；指导正确的头位及眼位，消除患者的恐惧心理，取得患者配合。

3.2用药指导：瞩患者点麻药后不要揉眼，避免新生角膜上皮剥落，加重症状，同时告诉患者异物取出后随着表面麻药的作用逐渐消失，眼睛会出现疼痛和异物感，24h后症状会消失。若术后疼痛及酸磨症状持续加重，则需来院复诊。遵医嘱按时口服抗生素，指导白天点眼药水晚上点抗生素眼膏的次数及方法。

3.3用眼卫生指导：嘱患者异物取出后，勿用力挤眼或揉眼，勿用不洁的手及手帕擦眼，点眼药之前要洗净双手；注意眼部休息，避免熬夜及长时间用眼；避免强光刺激，外出时戴上太阳镜，。

3.4饮食指导：嘱患者忌烟酒，避免辛辣刺激性饮食，增加高蛋白富含维生素A的饮食，有利于角膜上皮的生长。

4预防

角膜位于眼球的最前面，是屈光介质的主要组成部分，处于眼表，最易受外界的伤害，为减少角膜异物的发生，应加强预防和卫生宣教。

4.1做好安全生产教育，严格遵守各种技术操作规程提高人们对角膜危害性的认识，并形成主动保护眼睛的意识。

4.2使用和改进防护用品，坚持在劳动操作时戴防护眼镜和面罩，改善生产环境，光线要充足，保持环境的卫生。

4.3异物进入眼内后，切忌揉眼，也不可自行剔除或者去无诊治条件和医疗环境的小诊所就医，以免造成不必要的损伤和感染。

4.4加强眼科工作人员的技术水平和责任心，剔除异物时尽量在裂隙灯显微镜下，动作要轻巧、细致、娴熟、准确，最大限度地减少正常角膜的损伤[3]加强眼外伤卫生知识的宣教，认识到眼外伤不同于一般的外伤。

5结果

本组208例中，198例均一次性剔除，另10例异物较深，锈环与角膜结合紧密，分2次剔除。角膜异物侵润环的直径与修复时间：无侵润环者，组织恢复时间在24h以内；侵润环直径<0.5mm者，组织恢复时间为1-2d；浸润环直径0.5-1mm,组织恢复时间2-4d；浸润直径>1mm者组织恢复时间3-5d。视力与伤后就诊时间的关系：本组208例中，30例于伤后当天就诊，视力下降1-2行2例（6.7%），24h以上来院就诊者中，术后2周复查，视力下降1-2行89例（50%）。视力与伤及角膜部位及深浅的不同而使受到不同程度的影响，伤及瞳孔区及角膜基质层时，视力都可能受到影响。

6讨论

角膜斑翳的形成与异物损伤角膜的深度、范围、异物存留的时间、眼睛的清洁度及取异物的操作技术、异物取出后有无感染等有密切的关系[4]因本组病例中有10例异物较深且锈环与角膜结合牢固分2次剔除，另有3例有感染症状来就诊的，因此留有角膜斑翳，影响了一定视功能。由于铁质异物具有温度高速度快的特点，嵌入角膜时具有一定的深度加上锈环的附着及部分患者感到眼部不适时用手揉眼致使异物加重对角膜组织的损伤，因此异物溅入后最好在12h内剔除，这样可减轻铁质异物在角膜组织中的氧化扩散。铁质异物的早期诊断和正确处理对于其预后非常关键；操作中力图准确、轻稳，尽量在裂隙灯显微镜下取出，取异物针大小选择适当，以损伤范围最小为原则剔除异物。取异物之前、之中、之后的健康指导也非常重要，使患者保持良好的心理状态，以保证治疗的顺利进行。以及意外防护的宣传指导，加强了患者的防范意思，从而大大降低了眼科门诊铁质异物的发病率。通过对本组病例的正确处理及健康指导，使本组病例未发生角膜感染等并发症。

参考文献

[1]张津.角膜铁屑异物1120眼临床分析[J].眼外伤职业病杂志，2001，23（5）556

[2]席淑新，主编.“眼耳鼻咽喉口腔科护理学”，人民卫生出版社.

[3]霍晶.角膜铁屑异物140例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26[1]:55

[4]樊天觉.角膜异物1682例观察报告[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22（4）：438-439