经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症观察与护理

许平

许平

(东南大学医学院附属江阴医院脑外科214400)

【摘要】目的：探讨经鼻蝶入路切除垂体瘤术后并发症及加强术后护理对手术疗效的影响。方法：入院垂体瘤术后有并发症的的患者50例，观察术后并发症及其原因，并观察采取有针对性的护理对术后并发症的影响。结果：术后共50例患者发生并发症，其中尿崩症30例、脑脊液鼻漏2例、低钠血症15例、急性垂体功能不全3例，术后经过严密观察，精心护理，术后患者均恢复满意。结论：对垂体瘤术后并发症加强护理有利于术后并发症的恢复。

【关键词】垂体瘤;并发症;护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0355-01

垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为1/10万[1]。手术切除是其主要的治疗方法，而经鼻蝶入路切除垂体瘤，是近几年来应用于临床的微创手术。该术式具有手术创伤小，安全性高，患者康复快等优点[2]。我科自2005年1月～2009年11月，采用经鼻蝶入路行垂体瘤切除手术50例，30例出现短期尿崩症、其中15例出现不同程度的低钠血症，2例出现脑脊液鼻漏、3例急性垂体功能不足。现将经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症的观察与护理报告如下。

一般资料：本组男17例，女33例，年龄21～63岁，平均（43.7±12.3）岁。按内分泌学检查：30例PRL身高，8例GH身高，4例全激素水平低下，其它8例正常水平。

1尿崩症观察与护理

1.1尿崩症是垂体瘤术后最常见的并发症,术后尿崩症的发生是因手术牵拉或损伤了垂体后叶、垂体柄或下丘脑，影响了抗利尿激素转运和释放，致肾小管浓缩功能障碍而引起，且多为一过性,见于术后3h。每小时尿量>300ml或24h尿量>5000ml,尿比重<1.005者,即可诊为尿崩症。临床多表现为连续2～3h尿量增多,且每小时尿量>300ml,尿色淡,为无色水样,病人有口渴、多饮,血液化验指标异常。

1.2对于尿崩症患者需严密观察其尿量和尿色的变化。询问口渴程度、饮水量,严格记录每小时尿量和24h尿量,测量尿比重。若出现连续2h以上尿量增多,且每小时尿量>300ml时,应及时报告医师积极对症补液治疗。

1.3密切观察病人的神志、生命体征和脱水征象表现,如皮肤干燥、弹性差、烦躁多饮等,每日或隔日查电解质，及时了解检验结果，注意水电解质紊乱和低钠血症的纠正，为治疗提供依据。,准确记录24出入量,注意保持出入量平衡，严格及时按医嘱输液。

1.4轻度尿崩可以根据医嘱口服双氢克脲噻或弥凝；较重尿崩可以给予垂体后叶激素治疗，持久者可给予鞣酸加压素肌注，以控制尿量;在尿量基本正常后改服用双克或弥凝治疗,并观察用药后的反应。同时补充丢失的钾、钠等无机盐，指导患者多饮用橙汁和多食香蕉等含钾高的物质，还需多饮淡盐水，多食咸菜等钠高的物质，以配合药物治疗。

2脑脊液鼻漏观察与护理

2.1脑脊液鼻漏为鞍部垂体腺瘤破坏鞍底或磨除鞍结节和蝶鞍前部时蝶窦粘膜破损,肿瘤摘除后鞍底修补不严密,造成脑脊液流经蝶窦进入鼻腔而发生。经鼻蝶入路垂体瘤切除术后应严密观察、及时发现和处理脑脊液鼻漏,避免造成逆行感[1]染而引起的化脓性脑膜炎或脑脓肿。脑脊液鼻漏常发生于手术后1～7d内,术后6h拔除鼻腔油纱条后,常见血性液体渗出,如无鼻漏,渗出可逐渐消失;如术后24～48h后,鼻腔有清亮液体流出且在变换体位时流出液增多,应考虑为并发脑脊液鼻漏的可能,协助医师及时留取标本,应用尿糖试纸检测(++),即可诊为脑脊液鼻漏。

2.2脑脊液鼻漏者需绝对卧床休息,平卧位2～3周,观察鼻腔流出液颜色、性质;严禁用棉球、纱布、卫生纸等填塞鼻腔禁止鼻腔内冲洗滴药;告诉患者避免一切致颅内压增高的因素，如屏气、咳嗽、打喷嚏、用力擤鼻、用力大便等。禁止从鼻腔插胃管、吸痰等侵入性操作,遵医嘱合理应用足量、有效的抗生素输液治疗,防止发生逆行感染。两周后脑脊液鼻漏未愈合者可协助医师在无菌操作下行腰穿置管术;每日更换引流袋,观察引流液量、色、性状;注意严格无菌操作,并严密观察患者的体温变化;行腰穿置管术10d后仍未愈合者需行手术修补。

2.3保持病室环境清洁,按时通风,控制适宜的温湿度，限制探视人员、减少外源性感染因素。合理饮食搭配,供给高热量、高蛋白、高维生素的清淡饮食、保证粗纤维饮食的摄入,鼓励多引水,保持大便通畅。因脑脊液鼻漏患者需长期卧床休养,期间护士与患者需加强有效的沟通、保持患者情绪稳定,争取患者家属支持,促进病人早日康复。

3低钠血症观察与护理

3.1低钠血症也是垂体瘤术后较常见的并发症[3]。发生低钠血症的病因尚不明确,可能与术后抗利尿激素不适当分泌、脑组织盐耗增多有关。临床多表现为血钠<135mmol/L,波动于110～130mmol/L,患者表现为精神差、多睡;严重时可出现精神淡漠、嗜睡、纳差、恶心呕吐.

3.2低钠血症患者应根据医嘱每日行血生化检查以监测各项指标的变化。同时给予高盐饮食,口服淡盐水,进食含钠钾高的咸菜、水果等补充;亦可口服补液盐。补盐补水的途径及量应根据低血钠的严重程度而决定。一般经口补充钠比较安全。经口服补充钠后,患者症状无缓解,血钠持续低130mmol/L者,可遵医嘱静脉补充3%～5%的高渗盐水。应注意需单独建立静脉通道,以20～30滴/min的速度缓慢静脉滴入,补液速度过快可引起病人恶心等不适症状。补钠治疗需每次更换静脉穿刺部位,注意保护静脉,减少局部刺激症状。补钠后监测血生化指标的变化情况,防止高钠血症的发生。

3.3准确记录出入量,严格控制每日摄入量2000～3000ml安慰鼓励患者,减轻其思想负担。保证充足的营养饮食。

4急性垂体功能不全护理

垂体大腺瘤术后可出现垂体功能的不足[4]。病人多出现精神变差、食欲不振的表现。术后在常规补充激素的同时，要预防垂体功能地下的发生。手术后1-3天遵医嘱，静滴地塞米松10～20mg；第4～6天，5～10mg，减量后如无精神变差、食欲不振等情况，可改为口服强的松，第7～9天5mg每日3次；第9～12天2.5mg每日2次；第13天以后2.5mg每日1次，维持约2周后停药。

5体会

垂体瘤术后并发症是护理的重点，要求护理人员不仅掌握常规护理，更要了解术后并发症的发病机理及临床表现，充分做好术前的各项准备,随时加强与患者的心理沟通,术后严密观察神志、生命体征和各种并发症的发生,才能早期、及时、准确判断病情，提高护理质量[5]。本组30例术后出现尿崩症、15例脑脊液鼻漏、2例低钠血症、3例急性垂体功能不足的患者经过精心护理和积极治疗,术后患者恢复满意出院后随访半年未再发现复发。

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学[M]湖北：武汉科学技术出版社，1998：489

[2]何明方等.垂体腺瘤术后尿崩症41例临床分析[J].四川医学，2002,23:518

[3]孙建新.经单鼻孔窥镜下垂体瘤切除术.中国微侵袭神经外科杂志，2003，8（2）：83

[4]娄晓玉.垂体瘤切除后尿崩症的观察及护理.现代中西医结合杂志,2006.15(24):3429

[5]周瑾.经鼻蝶入路切除垂体瘤的围手术期护理.上海护理，2009，9（1）：49-51